支气管哮喘课件.pptxVIP

;支气管哮喘 (bronchial asthma) 简称哮喘 是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。; 慢性炎症性疾病 气道高反应性 可逆性气流受限 ;全球约有1、6亿病人 发达国家＞发展中国家 儿童＞青壮年 约40%的病人有家族史 ;二、病因与发病机制;(一)病因;免疫-炎症机制 神经机制 气道高反应性;1、免疫-炎症机制;;3、气道高反应性(airway hyperresponsiveness, AHR) ;哮喘发病机制示意图;;三、临床表现 ;(一)症状 ;(二)体征 ;(三)并发症 ;四、实验室及其他检查 ;(一)痰液检查;(二)呼吸功能检查;1、通气功能检测;2、支气管激发试验;3、支气管舒张试验;4、PEF及其变异率测定;(三)动脉血气分析;(四)胸部X线检查;(五)特异性变应原的检测;五、诊断要点;(一)诊断标准;; 哮喘急性发作时病情的严重度分级;(三)哮喘控制水平分级;六、治疗要点;(一)脱离变应原;(二)药物治疗 ;(三)急性发作期的治疗 ;(四)哮喘的长期治疗 ;(五)免疫疗法 ;七、哮喘病人的护理;1、病 史:(1)患病与治疗经过 (2)与哮喘有关的病因和诱因 (3)心理社会资料 2、身体评估:(1)一般状态 (2)皮肤和黏膜 (3)胸部体征 3、实验室及其他检查;l、气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2、清理呼吸道无效 与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关。 3、知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识。 ; 1、气体交换受损的护理措施 (1)环境与体位 (2)饮食护理 (3)口腔与皮肤护理 (4)缓解紧张情绪 (5)用药护理 (6)氧疗的护理 (7)病情观察 ;(1)环境与体位 环境:安静、舒适、清洁、 空气流通、 温湿度适宜 幸免接触变应原:花草、皮毛、羽绒等 体位:端坐位;(2)饮食护理 清淡、易消化、足够热量 幸免硬、冷、油煎食物 幸免与哮喘发作有关的食物:鱼、虾等 幸免食物添加剂:酒石黄、亚硝酸盐 ;(3)口腔与皮肤护理 保持皮肤:清洁、干燥、舒适 保持口腔清洁 (4)缓解紧张情绪 耐心沟通 心理疏导和安慰 ;(5)用药护理 观察药物疗效和不良???应 - 糖皮质激素 - β2 受体兴奋剂 - 茶碱类 - 其他 ;糖皮质激素 吸入:声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染 口服:骨质疏松、高血压、糖尿病等 β2 受体兴奋剂 耐药:不一长期、规律、单一、大量使用 不良反应:心悸、骨骼肌震颤、低血钾 茶碱 不良反应:恶心/呕吐、心律失常、血压下降、呼吸中枢兴奋 其他: 抗胆碱药:口苦或口干 酮替芬:镇静、头晕、口干、嗜睡 白三烯:胃肠道症状、皮疹、血管性水肿 ;(6)氧疗护理 流量:1～3L/min,浓度不超过40% 吸入的氧气尽量温暖湿润 机械通气:PaO260mmHg, PaCO250mmHg ;(7)病情观察 前驱症状 - 鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒 哮喘发作 - 意识状态,呼吸频率、节律和深度 ;(三)护理措施;(1)促进排痰 定时雾化吸入 - 生理盐水加入沐舒坦、β2受体兴奋剂、糖皮质激素。 指导病人有效咳嗽 协助扣背 体位引流 吸痰 ;(2)补充水分 稀释痰液:每天摄入水量2500～3000ml 补液:遵医嘱及时、充分补液 (3)病情观察 观察咳嗽情况、痰液性状和量;3、知识缺乏: 指导病人正确使用吸入器 - 普通雾化吸入器 - 定量雾化吸入器(MDI) - 干粉吸入器:都保装置和准纳器 ;普通雾化吸入器驱动装置;MDI;MDI的使用;