主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗.docxVIP

主解动脉硬化闭塞症的腔内治疗 主骼动脉硬化闭塞症的腔内治疗王子军武国栋赵金超邵磊张方陈学明 主器动脉闭塞是血管外科常见的动脉硬化闭塞性疾病, 腔内技术治疗主骼动脉病变有良好的疗效，已成为主骼动脉 硬化闭塞症的主要治疗方法。本科自20**年*月一20**年* 月共行主能动脉硬化闭塞症的腔内治疗34例，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组患者34例，男28例，女6例；年龄 42——79 (平均年龄58.3)岁。左侧骼动脉病变15例，右 侧骼动脉病变12例，双侧骼动脉病变7例，包括累及腹主 动脉末端2例，同时合并下肢股浅、胭动脉、膝下病变15 例，所有病例均行CTA确诊。合并疾病包括高血压30例， 冠心病13例，糖尿病7例，脑血管病2例。患者均有明显 下肢动脉缺血病症，踝肱指数(ABI)平均为0.45±0. 11. 1.2治疗方法本组34例患者共41条肢体，均行骼动脉 球囊扩张及支架植入术，行同侧股动脉穿刺20例，经对侧 股动脉穿刺14例，经双侧股动脉穿刺7例，加用肱动脉穿 刺2例，共植入支架44枚。累及腹主动脉末端的2例患者， 应用对吻技术。 2结果 34例患者均治疗成功。术后间歇性跛行及静息痛病症均 较术前有明显改善，ABI均有上升，平均为0.84±0. 14.穿 刺部位血肿3例，消化道出血1例，骼动脉破裂1例，应用 球囊和支架治疗，均好转出院。 3讨论 主骼动脉是动脉硬化闭塞症最常累及的部位，腹主-股 动脉人工血管搭桥为其标准术式。但随着腔内技术的进步， 主骼动脉闭塞越来越多的应用腔内技术来治疗，局部TASC 分级C级甚至D级的病变采用腔内技术开展治疗，也显示了 良好的通畅率。 1入路的选择入路的选择是成功的第一部。入路有同 侧或对侧股动脉、肱动脉及联合应用。对于主骼动脉狭窄患 者，可经同侧逆性穿刺；对于动脉闭塞的患者，可同侧或对 侧股动脉、肱动脉及联合应用。闭塞病变同侧穿刺进入假腔 的几率较大，如能动脉起始部有局部未闭塞段，选择对侧股 动脉、肱动脉入路易进入真腔[1].局部较难开通的患者，要 双侧股动脉穿刺，从上下两个方向尝试开通。 开通的技巧主骼动脉闭塞的患者，同侧穿刺时，应 用超声引导穿刺较好。成功后，应用J型超滑导丝和椎动脉 导管配合，缓慢前进，随时推注造影剂确定导管前端位置, 防止进入夹层。如果患侧骼总动脉起始段还有一段相对正常 区域，选择对侧入路，应用翻山鞘以增加支撑力，再应用J 型超滑导丝和椎动脉导管配合开展开通，较易进入真腔。 支架的选择及释放目前有多种骼动脉支架，包括裸 支架和带膜支架，本组多数应有裸支架治疗。球扩支架定位 较好，对于开口病变可应用；自膨式支架的释放应缓慢，可 先释放1——2cm,再释放其余局部。对于应用对吻技术时，应双球囊同时扩张，同时释放支架[2].支架的释放可在路途 的指引下释放。 骼动脉血栓的治疗对于局部病史较短，或球囊扩张 后显影不佳的患者，可植入溶栓导管，应用溶栓药物治疗24 ——48h后，再开展球囊扩张和支架植入[3],对于局部患者, 可应用术中切开取栓，再开展球囊扩张和支架植入。随着腔 内技术的进步，主骼动脉硬化闭塞性病变的腔内治疗显示了 良好的通畅率，但是有些病变还需要应用标准的腹股动脉搭 桥或解外途径手术治疗。