儿童糖尿病酮症酸中毒.docxVIP

接诊一糖尿病患儿，首先血气假设提示酸中毒，予禁食、生理盐水10-20ml/kg于 30-60min内泵住扩容-----扩容后评估患儿生命体征，无休克等病症---予改0.45% 氯化钠溶液，计算48小时补液量匀速补入-----1小时后加用O.lU/kg.h胰岛素持 续泵住，检测血糖qlh-----血糖下降过快改5%含糖液及下调胰岛素泵速或者血糖 以每小时2-5mmol/L速度下降，当血糖17mmol/L时加用5%含糖液-----根据血糖 值及血糖下降速度逐渐下调胰岛素泵住及补液组糖浓度。 化验单： 血清胰岛素+血清C肽（均胰岛素应用前抽血）---可区分I、II型糖尿病糖化血红蛋白-一反响2-3个月平均血糖水平 血气分析--反响是否酮症酸中毒或高渗状态三大常规--有无感染、尿酮体、尿糖、肠道感染 生化+血脂--有无肝损及血脂异常胰岛素自身抗体--有无胰岛素抵抗 尿微量蛋白测定、尿蛋白电泳、血尿02微球蛋白---有无糖尿病肾脏病变酮症酸中毒（DKA）的生化标准: 血糖静脉血PH7.3,或血HCO3-15mmol/L,酮血症或酮尿症 酮症酸中毒（DKA）的严重分度：根据静脉血气分析，酸中毒的程度分度: 1、轻度：PH7.3,或 HCO3-15mmol/L； 2、中度：PH7.2,或 HCO3-10mmol/L； 3、重度：PH7.1,或 HCO3-5mmol/L；估计脱水程度 一般DKA是体液丧失为体重5%-10%。依酸中毒程度估计脱水量，一般按7%计 算（累计损失量），重度脱水伴休克表现可按7-10%计算脱水量。 计算补液量补液总量二累积损失量+生理需要量（含静脉和口服途径给予的所有液体量） 累积损失量（ml）二估计脱水百分数（％） *体重（kg） *1000 （ml） 生理需要量（24h）计算：10kg按100ml/kg计算10-20kg 超 10kg 局部按 50ml/kg 计算，即=1000+50* （体重-10） （ml） 20kg 超 20kg 局部按 20ml/kg 计算，即=1500+20* （体重-20） （ml）补液方法：48小时均衡补液法 1、快速补液：中重度脱水，尤其伴休克者，最先予生理盐水10-20ml/kg, 30-60min 内快速输注扩容，依外周循环情况可重复，但第1小时一般不超过30ml/kg。对 于输钾无禁忌者，尽早将含钾液加入。逐渐过渡至序贯补液阶段。（纠正DKA 脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因为过快的输入张力性液体可能加重脑水 肿进程）2、序贯补液：48小时均衡匀速补入丧失液及生理需要量液体（计算液量为48 小时无需扣除复苏扩容液，如计算液量仅24小时需除去复苏液量） 小剂量胰岛素应用： 一般在补液1小时后开始加用胰岛素泵住，特别对有休克患儿，需休克恢复、含 钾盐水补液开始后，胰岛素才可应用（可以防止钾突然从血浆进入细胞内至心律 失常）。 小剂量胰岛素最初剂量O.lU/kg.h持续泵住，血糖下降速度每小时下降2-5mmol/L, 一般胰岛素泵速最低0.5U/kg.h。监测血糖qlh,当血糖17mmol/L, 开始加用5%含糖液，根据血糖下降速度调整糖浓度5-12%,维持血糖 8-12mmol/Lo 胰岛素持续泵住至酮症酸中毒纠正（连续2次尿酮阴性，血PH7.3,血糖下降 至12mmol/L以下），患儿临床病症稳定，口服液体可耐受，可逐渐过渡到皮下 胰岛素注射的常规治疗。 在停止胰岛素泵住前半小时需皮下注射胰岛素，胰岛素总量1.0-1.5U/kg.d, 一般 l.ou/kg.d,分三餐前速尿胰岛素及晚上中长效胰岛素皮下注射，根据监测血糖值 调整胰岛素用量。 自己整理的儿童糖尿病酮症酸中毒诊治流程简易版，以后还会不断修改，希望老 师们可以提出缺乏之处。 儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊治流程 【诊断要点】对于有顽固性脱水、酸中毒，难以纠正的呕吐，腹痛伴明显呼吸深长，不明原因 昏迷、呼吸衰竭的患儿应考虑DKA的可能，应急查尿常规，如尿糖及尿酮体阳 性，再查血糖、血气、电解质等进一步确诊。 诊断标准：⑴高血糖，血糖ll.lmmol/L即可诊断，但DKA时通常血糖16.8mmol/L。⑵血pH7.3或HCO3-15mmol/L。（3）酮血症和酮尿症。 【治疗】一、 液体疗法 脱水程度估计：5%为轻度脱水，皮肤弹性稍差，黏膜干燥，心动过速；7%为中 度脱水，眼窝凹陷，皮肤弹性差，毛细血管再充盈时间延长；10%为重度脱水， 脉搏细弱，低血压，休克，少尿。 补液量二累积损失量+生理维持量，累积损失量二脱水程度（％） X体质量（按kg 计算，lkg=1000ml）,生理维持量计算⑴按1500ml/ （m2.d）计算。⑵或者体重 法:维持量（ml）二体重x每 kg 体重 ml 数（10 kg, 80 ml /