肠系膜缺血性疾病.ppt

肠系膜缺血性疾病 肠缺血通常由肠系膜动脉及静脉梗塞所致 肠系膜动脉梗塞，占急性肠缺血的60%-70%肠系膜静脉梗塞，占急性肠缺血的5%-10%血流缓慢及血管痉挛，占急性肠缺血的20%-32% 急性肠系膜梗塞的病因分为三种类型 肠系膜上动脉急性梗塞的原因 血栓梗塞最常见，心房、心室纤维性颤动 动脉粥样硬化 从主动脉来的血栓梗塞 肠系膜上动脉急性梗塞的原因 肠系膜动脉夹层动脉瘤 特发或术后胆固醇性梗塞 血管内放支架 胃肠道出血肠系膜血管梗塞治疗 急性肠系膜静脉梗塞的原因 门静脉高压 高凝血状态 创伤 急性胰腺炎 急性肠缺血分为三期 初　期 　　肠壁可逆性缺血，发生肠壁缺氧，首先引起肠曲痉挛，肠壁显示充血水肿，由于粘膜层对缺氧最敏感，故变化最严重，出现浅表溃疡，临床表现为严重腹部疼痛和腹泻，最后可以痊愈 中　期 缺血损害扩展至肠壁深部，导致粘膜下和肌层、肠壁继而出血，该期无特征性症状 末期： 全层肠壁坏死即肠梗死，脓毒血症及虚脱，该期肠壁坏死而产生麻痹症状，该期死亡率很高 . 肠缺血是由肠系膜动脉及静脉梗塞所产生肠壁的水肿、出血及肠系膜水肿。因此任何缺血的肠壁屏障破坏后可以产生感染，这样的重复感染可以认为是肠壁坏死最重要的发病机理。 临床表现 肠系膜动脉梗塞发病突然，而静脉梗塞可较缓慢，主要症状为严重腹痛，由于疼痛系缺氧所致，故镇静或解痉剂不能缓解。疼痛可能放射至腰背部。疾病的早期可出现腹泻，泻出物呈血性；晚期表现为便秘，系为麻痹所致，甚至出现休克症状。 临床表现 典型慢性肠系膜血管梗塞多发生于50岁以上的病人，1/3以上病人有高血压、糖尿病、冠状动脉病变或脑血管病变。典型的症状是饭后于上腹部及中腹部反复发作性疼痛，在1至2小时后逐渐缓解。  直接征象 肠系膜血管内充盈缺损 SMV梗塞 M 49Y 腹痛腹胀一周 CT表现 间接征象 1. 肠腔扩张和积液; 2. 肠壁增厚; 3. 薄纸样肠壁; 4.肠壁异常增强; 5.缆绳征(Stranding); 6.肠壁及门V积气; 7.腹腔积液; 发病后次日死亡  结 论 我们认为目前凡是经X线平片和其他的诊断方法无法解释不明原因的腹痛,急腹症的诊断仍不明确的病例,应采用CT检查并行CT动态增强。 CT对绞窄性肠梗阻和肠系膜血管病变的诊断是一种快捷、正确的、无创伤的影像检查方法。 总　结 肠腔扩张和积液 肠壁增厚 肠壁密度改变 肠壁异常增强 薄纸样肠壁 只要努力，一切皆有可能 SMV梗塞 SMA SMA梗塞 肠壁积气，无强化 缆绳征 肠壁及门静脉内积气 较高特异性 较高敏感性 肠系膜血管内 血栓形成 直接征象 提　示 确　诊 病　理 CT表现 男性,74岁, 肛门停止排便排气3天,伴恶心呕吐 SMV 50Hu SMA 37Hu C- C+ M 33Y 腹痛腹胀二周加重二天 SMV 男 48岁 腹部剧烈疼痛2天 C- C- C+ C+ SMA梗塞 薄纸样肠壁 手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成. SMV SMA梗塞 肠壁积气，无强化