甲状腺结节课件.ppt

DTC术后131I治疗的含义 131I治疗包含两个层次： 一是采用131I清除DTC术后残留的甲状腺组织（131I ablation for thyroid remnant），简称131I清甲； 二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶，简称131I清灶。 是否所有DTC都需要131I清甲治疗？ RAI对低危人群的作用仍存在争议。因RAI不会改善已行甲状腺全切的PTC低危人群的死亡率及复发率。 多中心回顾性研究显示在原发肿瘤直径1cm、肿瘤呈多中心及有软组织侵犯的DTC， RAI可降低50%的DTC复发率及减少死亡率。 TNM分期 对131I清甲治疗的推荐强度 临床解读 T1 ≤ 1cm，癌灶局限于甲状腺内 E 不建议131I清甲治疗 1-2cm，癌灶局限于甲状腺内 I 不建议也不反对131I清甲治疗 T2 2-4cm，癌灶局限于甲状腺内 C 可行131I清甲治疗 T3 4cm 45岁 B 应行131I清甲治疗 ≥45岁 B 应行131I清甲治疗 癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄） I 不建议也不反对131I清甲治疗 T4 癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄） B 应行131I清甲治疗 Nx,N0 无淋巴结转移 I 不建议也不反对131I清甲治疗 N1 有淋巴结转移 45岁 C 可行131I清甲治疗 ≥45岁 C 可行131I清甲治疗 M1 有远处转移 A 应行131I清甲治疗 2012，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 是否所有DTC都需要131I清甲治疗？ 总体来说，除所有癌灶均 1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑131I清甲治疗。 2012，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 是否所有DTC都需要131I清甲治疗？ 131I清灶治疗适用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移）。治疗目的为清除病灶或部分缓解病情。 2012，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 DTC 131I清灶治疗适应症 131I治疗前病人需要做哪些准备 术后4周左右，颈部切口愈合后。 停用甲状腺激素2-4周，使血清中TSH≥30Uiu／ml。 低碘饮食及停用含碘药物2周以上。 8周内避免行增强CT等含碘造影剂的使用。 131I治疗是否引起继发肿瘤或不孕？ “清甲”治疗不会引起患者白血病、乳腺癌等继发肿瘤几率增高。 累积剂量大于500-600mci，继发肿瘤风险轻微增高。 引起不孕及染色体异常几率与正常人群无显著差别。 131I治疗总结 现在我科行放射性碘治疗分化型甲状腺癌每月100多例；全年1000多例。 目前我们核医学科有观察室3间，基本满足我科131I治疗甲状腺癌需求，保证我们治疗和观察的规范化。 病人群越来越大。 甲状腺癌药物治疗 放射碘治疗后及两次治疗中间给予甲状腺素治疗，抑制TSH分泌，使之达到被抑制状态。一般TSH达到小于0.1以下。如为1期或的2期无远处转移可在0.1-2mu/l，达剂量后每四周测定TSH一次，达标后一年内2-3月，两年内3-6月，五年内6-12月复查。 对OP治疗 钙摄入1000mg/d。补充维生素D400-800U/d 达到op诊断后，按常规op治疗  谢 谢 ！ 千佛山医院内分泌科  王彩玲门诊时间周二全天 电话甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块 甲状腺结节的患病率是怎样的呢？来自3个不同国家和地区对甲状腺结节患病率的研究结果表明，甲状腺结节的患病率在3-21%不等，甲状腺结节的患病率会随着妊娠次数的增加而增加 * 甲状腺结节诊治解读 —内分泌治疗 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺 气管 甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面 甲状软骨 甲状腺的作用 甲状腺分泌功能 甲状腺激素 腺泡上皮细胞 降钙素 滤泡旁细胞 甲状腺激素 生物活性 对代谢的影响 产热、蛋白质代谢，葡萄糖代谢，脂肪的代谢 促进生长发育 促进神经发育及提高神经系统活性 对心肌的影响：心率加快，收缩力增加，心输出量与心 做功增加 降钙素 对骨的作用 抑制破骨细胞活性 对肾的作用 抑制肾小管对钙、麟、钠及氯的重吸收 甲状腺疾病种类 良恶性：良性 恶性 甲状腺结节与甲状腺癌 病因： 炎症 肿瘤 甲状腺腺瘤与甲状腺炎 炎症：