焦虑与抑郁的识别.ppt

造成抑郁症低识别率的原因 * 综合医院抑郁焦虑患者常见主诉 一项针对上海市、广州市、成都市、北京市和长沙市的15家三级甲等综合医院的心血管科、消化科、神经科和妇科门诊的8487例患者，进行的抑郁焦虑筛查后发现： 抑郁焦虑患者的求诊主诉主要为：头痛/头昏、腹痛、心悸、疲倦和胸闷。 张明园，张岚，等.中国全科医学，2012,15（8B）：2656-2661 * 临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式 抑郁障碍的躯体症状 临床各科常见的处理方式 常见的就诊科室 难以入睡、易醒或早醒 诊为失眠，给予镇静催眠药 神经内科 疲乏无力、虚弱、出汗 不易识别 神经内科、中医科 体重下降 进行广泛的全身检查 内科 胸闷、心慌 易诊为冠心病、心肌炎 心血管内科 头痛、头晕 CT检查无异常后对症处理 神经内科 食欲下降、恶心、腹胀 易诊为胃肠道疾病 消化内科 颈背部疼痛 易诊为颈椎病 神经内科、骨科 口干、喉部堵塞感 易诊为慢性咽炎 消化内科、五官科 医学心理学——综合医院常见心理问题 * 临床各科对焦虑性躯体症状的处理方式 焦虑障碍的躯体症状 临床各科常见的处理方式 常见的就诊科室 心悸、心前区疼痛 以心动过速、心肌炎、心肌损害、冠心病治疗 心血管内科 气短、胸闷、反复叹气 多诊断为气管炎、心肌炎，或神经官能症 呼吸内科、中医科、心血管内科 胸部或喉部的紧缩感 多诊断为气管炎、咽炎 耳鼻喉科、中医科 胃部不适、疼痛、胃胀、吞咽困难 多以胃炎、食管炎治疗 消化内科 头痛、头晕、四肢无力、肌肉疼痛、发抖 多诊断为神经衰弱、颈椎病 神经内科、中医科、骨科 医学心理学——综合医院常见心理问题 * 抑郁障碍的筛查步骤 * 以上问题回答皆是，可能存在抑郁症状，可以进一步精神检查 吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181. 综合医院抑郁的简易筛查——90秒4问法 敏感性为96%，特异性为57%-67% 过去几周（或几月）你是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣较少了？ 回答“是”为阳性 除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？ 回答“是”为阳性 Q1 Q2 Q3 你经常有早醒吗（事实上你并不需要那么早醒来） 回答每月超过1次为阳性 Q4 你近来是否经常想到活着没意思？ 回答“经常”或“是”为阳性 问题 判断标准 序号 * 吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181. 综合医院焦虑的简易筛查——90秒4问法 你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？ 是（了解是否有焦虑性人格或特质） 最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？ 是（了解是否有广泛性焦虑） Q1 Q2 Q3 是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？ 是（了解是否有恐惧） Q4 你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？ 有（了解是否有惊恐） 问题 判断标准 序号 * 评定量表分：自评量表和他评量表 自评量表： 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS） 医院用抑郁焦虑量表（HAD） 他评量表： 汉密尔顿抑郁量表(HAM-D) 汉密尔顿焦虑量表(HAM-A) 需要注意，量表的评分仅仅反映患者的临床症状严重程度，疾病诊断仍需要参照有关诊断标准 抑郁/焦虑障碍的常用量表 * PHQ-9量表来源于抑郁的核心症状,国内外信效度好 PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. 徐勇, 等. 上海精神医学. 2007, 19(5):257-259, 276 Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133 姓名： 日期： 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√ 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：做事时提不起劲或没有兴趣 0 1 2 3 2：感到心情低落、沮丧或绝望 0 1 2 3 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4：感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5：食欲不振或吃太多 0 1 2 3 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 0 1 2 3 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 0 1 2 3 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 0 1 2 3 9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 0 1 2 3 总分=