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最新：儿童结核性脑膜炎诊断专家共识（最全版） 结 核 病是 严 重 危害 儿 童 健康的传染性疾 病 ， 而结 核性脑 膜炎 (tuberculous meningitis ,TBM）是儿童最常见的肺外结核病的严重类型 ， 儿童TBMII笛床症状缺乏特异性，病原检出率低，旱期诊断困难， 病死率 高 ，在存活患儿中真神经系统后遗症发生率亦高 达 53.9%[1,2，坷 。 儿童 TBM的旱期诊断 是合理治疗 、 降低病死率、 改善预后的关 键问。 因此， 为了提高儿科医师和结核病诊疗 人员对儿童TBM的旱期识别，加强儿童 TBM诊断规范性， 中华医学会结核病学分会儿童结核病专业委员会、 中国 研究型医院学会结核病学专业委员会 、 国家呼吸系统疾病临床医学研究中 心、 儿童呼吸感染性疾病研究北京市重唱实验室组织国内专家，在参考国 外儿童 TBM诊断指南的基础上，结合国内外儿童TBM的诊 断进展和临床 经验，编写了本专家共识。 1 临床表现［5,6] 1.1 症状相体征 包括神经系统和结核病全身中毒 表现 ，也可伴有颅外宾他系统结核病 表现。 颅外真他系统结核病的临床 表现，尤真是活动性肺结核症状和体征 有助于TB M的诊断。结核病全身中毒症状包括发热、 食欲减退、 体质量 减轻或体质量不增 、 盗汗、 乏力和生长发育延迟等。 神经系统表现包括以 下6个方面：（1）脑膜剌激征：有头痛、 恶心、 呕吐症状；脑膜病变时脊髓 膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性瘟李的 一种病理反射，包括颈强直、 克氏征、 布氏征阳性。（2）脑神经损害症状及 体征：颅底炎性渗出物的剌激、 蒙古连、 压迫，可致脑神经损害，以面冲经、 外展神经、 动眼冲经和视神经最易受累。面神经受累阜期可表现为面窑不 对称，随病情进展出现 面神经麻痹；外展冲经受累可表现为眼球内斜、 外 展受限，可出现复视；动眼神经受累可表现为睡孔不等大 、 眼险下垂、 外 斜视、 对光反射手口调节反射迟钝或消失、 眼球活动受限、 复视等；视神经 受累可表现为视力减退、 视野缺损或失明等。（3）脑实质受损症状及体征： 脑实质内结按址，或由于继发脑血管病变引起脑组织缺血、 水肿 、 脑软化 甚至出血，｜｜面床表现多种多样，可有肌张力增高和癫痛样发作、 瘫痪 、 去 大脑强直 、 去皮质强直 、 四肢手足徐动、 震颤、 舞蹈样运动。瘫痪如因结 核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫 、 交叉瘫等，如由结核瘤或 性 蛛网膜炎引起， 表现为类似肿瘤的慢 瘫痪 ；去大脑强直肘，意识障碍表 现为醒状昏迷，但无任何意识活动，对各种剌激不反应，尿便失禁，强痛 剌激后，四肢强直性伸直；去皮质强直肘，双眼凝视或无目的的活动，无 任何自发性语言，日子之不应，实无意识；强痛剌激后，双上肢屈曲，双下 肢强直性伸直 。（4） 颅内压增高症状及体征： 颅内压增高在阜期由于脑膜 、 脉络丛和室筐膜炎性反应，脑脊液（cerebrospinal fluid , CSF）生成增多 ， 蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高， 通常持续1～2周。晚期蛛网膜、 脉