常见心电图识别.pptVIP

急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高，I、AVL、V1-V5导ST段压低。 谢 谢 聆 听 ！ 常见心律失常的心电图诊断 内科 张岚 心律失常的分类 一、心脏冲动形成异常 二、心脏冲动传导异常 三、心脏冲动形成异常伴传导异常 心脏冲动形成异常 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征 2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速③心房扑动④心房颤动 3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩②房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综合征和房室折返性心动过速 4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③心室扑动④心室颤动 窦性心律 P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR间期。 窦性心动过速 1、符合窦性心律的特征 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/分钟。 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室上性心动过速相鉴别 窦性心动过缓 1、符合窦性心律的特征 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性心律不齐 3、一般40次/分 窦性心律不齐 1、符合窦性心律的特征 2、不同PP间期的差异大于 窦性停搏 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。 病态窦房结综合征 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏3.0s④窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间2s。 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚可出现①24h总窦性心率减少（5万~8万）②24h窦性平均心率减慢（60~62次/分）③反复出现长间歇等。 二度Ⅱ型窦房传导阻滞 即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍数。 房性期前收缩 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 2、p’-R间期通常 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性p波的间距小于正常p-p间距的二倍 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。 房性心动过速 一、分类 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房性紊乱性心动过速 二、心电图 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、发作开始时心率逐渐加速。 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规则，部分p’波不能下传心室。 心房扑动 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则,频率多为250~350次/分。以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则。如果F波的大小和间距有差异，且频率350次/分，称不纯性心房扑动。 心房颤动 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显，频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。 房室交界性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同 2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P’-R间期）或QRS波群之后（R-P’间期），或者与QRS相重叠 3、多为完全性代偿间期 预激综合征 1、窦性心搏的P-R间期短于 2、某些导联之QRS波群超过，QRS波群起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上。 阵发性室上性心动过速（PSVT) 一、分类 房室结折返性心动过速（AVNRT) 房室折返性心动过速（AVRT) 二、心电图 1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部,R-P’70ms。(P’与QRS的起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。 2、AVRT:①QRS频率150~250次/分