老年患者上尿路结石梗阻伴肾功能衰竭的治疗（医疗卫生论文资料）.docVIP

老年患者上尿路结石梗阻伴肾功能衰竭的治疗（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“重症医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6010字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：老年患者上尿路结石梗阻伴肾功能衰竭的治疗 2 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：肾功能衰竭的手术配合 7 1 临床资料 7 2 术前器械的处理 7 3 术前护理 7 4 维持术中有效循环血量 8 5 输入量的计算 8 6 对休克的观察 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 老年患者上尿路结石梗阻伴肾功能衰竭的治疗（医疗卫生论文资料） 文1：老年患者上尿路结石梗阻伴肾功能衰竭的治疗 老年患者上尿路结石梗阻所致的肾后性肾功能不全是泌尿外科急危重症之一，由于血肌酐、尿素氮迅速增高，易引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。如果治疗措施不当，可引起严重后果。为探讨老年患者上尿路结石梗阻并发肾功能不全的有效治疗措施。我科2001年6月～2006年8月为11例上尿路结石梗阻伴肾功能不全的老年患者进行治疗，取得了较好的疗效，报告如下。 1 资料与方法 临床资料 本组11例，男10例，女1例，年龄60～82岁。双侧肾输尿管结石，双肾积水5例，其中1侧肾囊性变无功能4例。一侧肾输尿管结石，伴肾积水6例，其中对侧肾萎缩3例，对侧肾无功能3例。临床表现为无尿少尿的3例，5例无明显少尿，但近1～2月有明显的厌食、恶心、呕吐等消化道症状，有肉眼全程血尿2例，突发一侧腰腹部剧痛4例，腹部包块1例。发现有结石但一直未治疗6例，病程达1～6年。血肌酐为357～1750μmol/L、血钾/L的1例。B超检查11例提示双侧肾输尿管结石双肾积水5例，一侧肾输尿管结石6例;对侧肾萎缩3例，两侧肾积水，其中一侧输尿管上段结石伴肾囊性变，另一侧轻度肾积水未见明显结石2例。KUB见明显结石9例，未见明显阳性结石2例。CT检查显示一侧肾重度积水、囊性变、双侧肾输尿管上段结石3例。患者中有高血压、冠心病6例、糖尿病3例、心力衰竭1例、心律失常2例。 治疗方法 入院后立即行血生化、B超、KUB检查、有心脑血管疾病、高血压、糖尿病及时请相关科室会诊，采取及时有效的治疗措施，尽快达到麻醉及手术的基本要求。对血肌酐900μmol/L，血钾/L的4例急诊行血液透析治疗，对输尿管末段和下段的小结石，立即行ESWL治疗2例。对估计肾功能较好侧行肾盂肾实质切开取石加造瘘2例，对双侧肾输尿管结石分别行双侧输尿管切开取石或对急性梗阻侧肾或输尿管切开取石6例。2例血液透析治疗后行膀胱镜下急性梗阻侧输尿管口切开及逆行插管，术后2h尿量增多，进入多尿期，1例有一绿豆大小阴性结石排出。对术后肾内有结石残留者在保留双J管的情况下待肾功能改善后行ESWL治疗。1例80岁以上患者全身情况差者行单纯血透治疗改善尿毒症症状。 2 结果 经治疗后迅速进入多尿期2例，尿量逐渐增多4例，尿量无明显变化5例。本组11例治疗后肾功能明显改善，其中肾功能恢复正常2例(肾功能恢复正常所需时间5～21d)。9例肾功能改善但未能恢复正常，随访2～6个月仍处于氮质血症期(血肌酐181～432μmol/L)。1例术后20个月在肺部感染心力衰竭后出现尿毒症行血透治疗。 3 讨论 老年患者身体机能日渐衰退，一旦出现严重的肾功能损害，对全身各脏器功能影响极大。因此必须尽快明确肾功能不全的产生原因，在排除肾前性、肾性和下尿路梗阻因素后，应首先考虑上尿路结石梗阻所致的肾功能不全，尽快明确是双侧上尿路同时有结石梗阻，还是一侧肾已丧失功能而另一侧肾输尿管结石突发梗阻;即功能性孤立肾输尿管结石突发梗阻;或者是原有结石慢性梗阻急性加重。为了挽救肾功能，必须尽快明确急性梗阻侧或慢性梗阻急性加重侧。我们认为少尿或无尿前后肾绞痛或腰腹痛发作侧常常是急性梗阻侧，B超或CT检查该侧肾实质有一定厚度，肾积水轻～中度，首先解除该侧梗阻有利肾功能迅速恢复。本组2例输尿管末段结石(急性梗阻侧)患 者急诊行ESWL治疗后碎石很快排出，尿量迅速增加，由于梗阻时间短，5d后肾功能即恢复接近正常。提示对输尿管下段小的结石急性梗阻可首选ESWL治疗。因ESWL对急性梗阻碎石效果好，该部位结石碎石后容易排出且创伤小。肾功能恢复后行KUB+IVU检查证实对侧肾无功能(有肾输尿管结石伴肾囊性变)。另有3例患者经急诊手术取石，解除急性梗阻侧结石梗阻后肾功能迅速恢复，由此可见解除急性梗阻侧梗阻的重要性。肾功能的恢复程度