主管护师护理查房与考核方法分析.pptVIP

? 病史资料 活动/运动型态：活动能力正常，步履自如，平素参加体育锻炼。 自我感知/自我概念型态：情绪较紧张，害怕手术，担心患恶性肿瘤。 角色/关系型态：退休工人，妻子及三个儿子均健在，家庭关系和谐，由妻子照顾。 价值/信念型态：目前最重要的是身体健康，尽快查明消瘦原因。 第六十三页，共一百零九页。 ? 客观资料 T37℃　P64次/分BP 120/70mmHg 体重 53Kg 专科检查：右侧腹股沟立位时可及约7 × 6cm大小肿块，质软，边界清，平卧后肿块自行回纳，指压内环嘱其咳嗽肿块不再突出，指压外环，指间有冲击感。 入院时实验室检查：血、尿、粪常规检查正常。 入院诊断：右侧腹股沟斜疝。 第六十四页，共一百零九页。 ? 感官资料： 面色萎黄、消瘦、性格外向、较为偏激，平素生活有规律，每天锻炼。近来由于体重下降明显，担心患恶性肿瘤，曾去他院检查未发现异常，自认为消瘦与疝气有关，故要求手术治疗。 第六十五页，共一百零九页。 ? 护理问题 责任护士认为入院时的护理问题是： 　知识缺乏——缺乏与手术有关的知识， 　　　　　　　进行了相应的健康教育。 第六十六页，共一百零九页。 ? 主管护师查房分析 主管护师听了责任护士病史的汇报后，又进一步与病人和家属进行了沟通。 了解到患者近半年不仅体重明显下降（近10kg），且有多饮、多尿、乏力现象。