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附件2主持或主治解决本专业疑难问题
病案分析报告或技术工作报告
单位：上饶市广信区人民医院申报人：程翠娇 申报职务：副主任护师所在科室：产科 解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例妊娠合并甲状腺功能亢进1例分析报告
患者：金蕾性别：女年龄：21岁住院号：267333一、病案介绍
（一）、病例特点：
.主诉：因停经40+4周，无腹痛于2018年07月01日10时16分入院。
.现病史：患者平素月经规那么，末次月经2017年09月20日，预产期2018年06 月27日，停经早期有恶心、呕吐早孕反响，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期 产检,2018年1月22日在上饶县妇幼保健院行唐氏筛查提示：21 .三体综合征高风险, 自诉行无创检查无明显异常（无报告单），余未发现异常，今因停经40+4周，无腹 痛入院。病程期间，患者精神、食纳、睡眠可，大小便正常。
.既往史：既往体健，孕2产0。2013年在杭州医院发现有甲状腺功能亢进，自诉 口服中药3个月（具体不详）。2017年在温州医院治疗，口服甲毓咪陛治疗，因备 孕于2017年7月停药，自诉甲状腺功能结果正常，无报告单。
.个人史:出生、生长于原籍，生活居住条件一般，否认长期外地居留史，否认血吸 虫病等疫水接触史，否认粉尘、放射性毒物接触史，否认冶游史，否认烟酒等特殊嗜 好。
.月经及婚育史：初潮15岁7天/3O天，经量中等，暗红色，无痛经，无血块，末 次月经2017年09月20日，20岁结婚，足月产0-早产0-流产1-现存0,丈夫体健。
.家族史：否认家族性遗传性疾病史。
.体格 检查：T： 37. 0℃, P： 108 次/分，R： 20 次/分，BP： 112/70mmHg,神清, 颈部稍肿大，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正 常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规那么，108次/分，未闻及病理性杂音。腹隆, 宫高32cm,腹围107cm，胎心左下腹闻及，140次/分，规那么。肝脾肋下未触及。专 科情况：骨盆内测量可，颈管消失50%,宫口开1.0cm,头先露，S-3,水囊可及， 羊水未见。
.专科检查：颈部稍肿大，腹隆，宫高32cm,腹围107cm，胎心左下腹闻及，140 次/分，规那么。肝脾肋下未触及。骨盆内测量可，颈管消失50%,宫口开1.0cm,头先 露，S —3,水囊可及，羊水未见。
.辅助检查：彩超示：单活胎，头位，双顶径101mm,头围363mm,腹围368nlm，股 骨长79mm，肱骨长70mm。根据胎儿生物学测量预估体重约4345g土634g。胎盘功能 III 级。
（二）诊断初步诊断：1、甲状腺功能亢进合并妊娠；2、孕2产0孕40+4周头位待产。
诊断依据：
1、因停经40+4周，无腹痛入院。
2、查体：颈部稍肿大，腹隆，宫高32cm,腹围107cm,胎心左下腹闻及，140次/分, 规那么。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管消失50%,宫口开1.0cm, 头先露，S —3,水囊可及，羊水未见。
3、辅助检查：彩超示：单活胎，头位，双顶径101mm,头围363nlm，腹围368mm，股 骨长79mm，肱骨长70mm。根据胎儿生物学测量预估体重约4345g±634go胎盘功能 HI级。
鉴别诊断：
1、盆腔巨大包块：支持点：腹部多有隆起，不支持点：但该患者有停经史，感胎动, 查体触及胎儿肢体，闻及胎心音，B超及详细查体可鉴别。
2、腹水：支持点：腹部多有隆起，不支持点：但该患者有停经史，感胎动，查体触 及胎儿肢体，闻及胎心音，移动性浊音阴性，B超及详细查体可鉴别。
（三）、诊疗计划1、二级护理、普食；
2、完善血常规、尿常规、大便常规等检查。
3、监测胎心音及产程进展，阴道试产。
4、必要时剖宫产终止妊娠。
时间：2018年7月5日下午4点 地点：产科护士长办公室主持人：程翠娇
参加人员：邱美玲、王建红、蒋爱芬、周倩文、叶淑云、张玉。
1、基本资料：金蕾、女、21岁 入院日期：2018年07月01日10时16分，住院号 267333诊断：1、甲状腺功能亢进合并妊娠；2、孕2产0孕40+4周头位待产。
2、简要病史：患者金蕾，女，21岁，因停经40+4周，无腹痛于2018年07月01日 10时16分入院。2018年1月22日在上饶县妇幼保健院行唐氏筛查提示：21三体综 合征高风险，自诉行无创检查无明显异常（无报告单），2013年在杭州医院发现有 甲状腺功能亢进，自诉口服中药3个月（具体不详）。2017年在温州医院治疗，口 服甲疏咪唾治疗，因备孕于2017年7月停药，自诉甲状腺功能结果正常，无报告单。 体格检查：T： 37. 0℃, P： 108 次/分,R： 20 次/分，BP： 112/70mmHg,神清，颈部 稍
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