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XXXX疫情期间学生异地流动申请表
姓名
学号
学院
第一临床医学院
班级
联系电话
紧急联系人
紧急联系人电话
班主任
班主任联系电话
辅导员
XXXX
辅导员联系电话
XXXX
现居住地址
申请流动地（含境外）（注明市域内或市域外）
申请理由
申请人：
2022年 月 日
家长意见
家长签字：
2022 年 月 日
注：学生必须提前办理好异地流动申请（市域内流动提前3天申请，市域外流动提前5天申请，特殊紧急情况除外，事发后马上启动申请）
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