角膜清创联合生物羊膜移植术治疗持续性角膜上皮缺损的诊疗分析92例角膜羊膜覆盖术.pdfVIP

【角膜清创联合生物羊膜移植术治疗持续性 角膜上皮缺损的诊疗分析 92 例】 角膜羊膜 覆盖术 持续性角膜上皮缺损是指由于外伤、手术等原因引起的角 膜上皮溃烂，经保守治疗后经久不愈的一种常见的眼表疾病， 其病因主要是各种外伤及基础病特别是糖尿病等引起的角膜上 皮屏障作用被破坏，角膜上皮持续性缺损，后果严重，治疗较 棘手。2008 年 7 月～2011 年 12月对持续性角膜上皮缺损患者 行角膜清创联合生物羊膜移植术，疗效满意，分析如下。 资料与方法 本组患者 55 例，男 30 例，女 25 例，年龄 3～78 岁，其中 糖尿病引起 17例，502 胶水溅入眼内引起 10例，炮竹伤引起 25 例，细菌性角膜炎引起 15例，水泥石灰浆溅入眼引起 10 例，不明原因引起 15例。病程 15 天～3 个月，角膜经反复用 药，上皮仍缺损，荧光素染色条仍呈阳性者。 方法：手术均在显微镜下操作完成，常规麻醉，用 15号小 圆刀刮除溃烂的角膜上皮至健康角膜周围，使之成为光滑健康 的表面，用庆大盐水冲洗，用生物羊膜的上皮面覆盖到角膜创 第 1 页 共 5 页 面上，用 8-0 可吸收缝线于 3、6、9、12点钟处共 4 针将羊膜 固定缝合于角巩膜缘，使羊膜与角膜创面紧密帖附，术毕妥布 霉素针球结膜下注射，及氧氟沙星眼膏涂眼，并绷带加压包 扎，72 小时后首次换药，妥布霉素针球结膜下注射，观察羊膜 生长情况，若羊膜仍完整，继续加压包扎，待羊膜脱落时再用 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、乳酸左氧氟沙星滴眼 液开放滴眼，6～8 次/日。 结果 17 例糖尿病、10例 502 胶水溅入、25 例炮竹伤引起的角 膜病变术后 3 天疼痛全部消失，仅有轻度异物感，考虑缝线引 起，5～7 天羊膜基本溶解，所有患者均于术后 7 天内愈合，荧 光素染色阴性，角膜上皮愈合光滑（如图 A）；15例细菌性角膜 炎引起的角膜病变术后 3～5 天疼痛部分消失，考虑细菌感染， 每天球结膜下注射妥布霉素，并加压包扎，其中 10例术后 7 天 基本愈合，5 例 8～10天后角膜上皮愈合；10例水泥石灰浆溅 入的术后疼痛及异物感较明显，考虑碱性烧伤并感染，术后每 天球结膜下注射妥布霉素+维生素 C 针，羊膜于 10 天左右渐脱 落，角膜上皮渐恢复，8 恢复例患者角膜上皮完全恢复，2 例患 者角膜上皮出现点状染色，经用重组牛碱性成纤维细胞生长因 子眼用凝胶睡前包眼后 14 天左右角膜上皮愈合，荧光素染色阴 性，但残留有云翳。角膜上皮愈合后，大部分患者视力较前提 第 2 页 共 5 页 高，部分患者视力恢复至 1.0左右，但糖尿病引起的视力恢复 较差，考虑为血糖高至视网膜病变引起，其中 3 例糖尿病患者 6 个月后角膜上皮继续缺损（患者血糖控制均不佳），行该手术 后 10 天愈合 （如图B）。 讨论 持续性角膜上皮缺损是指角膜持续或反复上皮缺损，形成 缺损状态，研究表明羊膜是一种良好的基底膜替代物，其在眼 表重建中的最主要的两大优点为：促进上皮化，抑制炎症反应 及纤维化。因其不含有 HLA-A、B、C 以及DR 抗原和微球蛋白的 表达，因而抗原性很低，几乎没有抗原性，可有效地促进上皮 细胞移行，增强上皮细胞的黏附，推动上皮细胞的分化，防止 上皮细胞凋亡，因为羊膜可分泌 bFGF、EGF、HGF、KGF 等生长 因子促进上皮生长，此外羊膜含有的神经生长因子和 P 物质， 对角膜神经有营养作用。同时羊膜可以减轻因为创伤所导致的 组织炎性反应，因为羊膜可以抑制白细胞介素的表达、调整炎 症趋化因子表达、诱导多核白细胞凋亡，降低角膜基质金属蛋 白酶 1、2、9 的表达，从而减轻角膜炎症反应，抵抗角膜溶 解。具有抗瘢痕及抗新生血管的作用，不仅有利于角结膜上皮 的修复，促进伤口愈合，还能有效地减轻外伤的后遗症和并发 症。本组 17例患者合并有糖尿病，且糖尿病病史较长，由于糖 代谢异常，均可累及角膜的各层组织，引起糖尿病角膜病变。 第 3 页 共 5 页 角膜的各层均可发生糖尿病性病变。其引起的角膜上皮病变主 要有持续性上皮缺损、复发性上皮糜烂、慢性角膜上皮