急性冠脉综合征合并心力衰竭演示.pptVIP

出院前检查结果 UCG：左室60mm，LVEF40% 血常规：WBC 5.91×109/L、中性粒47.7%、 RBC 3.23×1012/L、HB93g/L、 血小板282×109/L 肾功能： Cr 132μmol/L 肝功能：ALT 31IU/L、AST 29IU/L 当前63页，共85页，星期二。 出院前胸片 当前64页，共85页，星期二。 心律失常 当前31页，共85页，星期二。 思考和问题（二） 一次感冒为什么引起如此大的病情变化？ 如何治疗心源性休克？ 当前32页，共85页，星期二。 初步抢救措施和效果 IABP：减轻心脏后负荷、保证冠脉灌注、稳定血流动力学 升压药：多巴胺（最大2000μg/min） iv泵入，肾上腺素（最大4μg/min） iv泵入 抗感染：头孢派酮+舒巴坦 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 血压维持于120-140/60-70mmHg，心率100次/分左右 当前33页，共85页，星期二。 综合治疗措施 抗血小板：阿司匹林100mg qd、氯吡格雷75mg qd 抗凝：低分子肝素 0.4ml H Q12h 在血压稳定后，肾上腺素和多巴胺逐渐减量，30h后停肾上腺素，多巴胺减至1000μg/min。此后血压稳定于110-130/60-70mmHg，心率90-105次/分。3天后多巴胺减量至300μg/min。 予适当利尿和硝酸异山梨酯10mg Q6h 当前34页，共85页，星期二。 综合治疗措施 呼吸机的使用和调整，72小时后拔除气管插管 心律失常的治疗：阵发性房颤（心室率130-150bpm）：西地兰，艾司洛尔3-5mg/min 营养支持、控制血糖、保护肝功能等 预防应激性溃疡：质子泵抑制剂 呼吸道感染的治疗：抗菌、化痰 当前35页，共85页，星期二。 在IABP和呼吸机支持下，积极纠正代谢性酸中毒 日期 （12月） PH PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) SaO2 (%) BE (mmol/L) 乳酸 (mmol/L) 22日 7.423 45.3 90.7 97.6 4.8 1.6 24日22时 7.260 37.9 186.0 99.2 -9.3 11.5 24日23时 7.410 36.1 216.0 99.8 -1.2 7.4 25日2点 7.375 26.1 217.0 99.8 -9.3 9.5 25日4点 7.440 36.3 157.0 99.6 0.6 4.6 25日7点 7.386 38.6 135.0 99.0 -1.6 5.9 27日 7.399 42.6 113.0 98.8 1.4 1.2 当前36页，共85页，星期二。 肺水肿的消退 2011-12-25 2011-12-26 2011-12-27 拔除气管插管 2011-12-24 当前37页，共85页，星期二。 心肌缺血的缓解 ① ② ③ ④ 当前38页，共85页，星期二。 有效抗菌素治疗，积极控制感染 日期 WBC (×109/L) 中性粒 (%) RBC (×1012/L) HB (g/L) PLT (×109/L) 12月22日 5.82 57.6 4.24 128 203 24日 25.82 91.4 4.01 122 171 26日 19.00 89.9 4.35 132 121 27日 15.03 85.4 4.17 127 96 28日 10.35 85.1 4.03 123 61 29日 6.47 71.8 4.14 125 46 当前39页，共85页，星期二。 随着血流动力学稳定，肝肾功能显著改善 日期 ALT (IU/L) AST (IU/L) Cr (μmol/L) BUN (mmol/L) 12月22日 52 47 139.6 11.3 24日 45 27 219.7 15.3 25日 211 191 264.4 19.0 26日 362 195 195.2 21.4 27日 272 96 155.0 19.0 29日 120 43 126.6 11.0 31日 54 25 117.0 12.6 当前40页，共85页，星期二。 IABP的问题1：血小板减少 IABP 停低分子肝素 改用阿加曲班 输血小板2单位 当前41页，共85页，星期二。 IABP的问题1：血小板减少 12月24日IABP+气管插管 1月4日停IABP 当前42页，共85页，星期二。 IABP的问题2：感染 12月24日IABP+气管插管，舒普深3.0 ivgtt q8h 12月27日拔除气管插管，美罗培南1.0 ivgtt q8h 1月4日停IABP 当前43页，共85页，星期二。 IABP的问题3：出血和贫血