急性上消化道出血的处理(考验).pptVIP

治疗----内镜 内镜下治疗 内镜下喷洒止血药 去甲肾上腺素 5%孟氏液 生物蛋白胶 电凝、激光、微波、银夹止血 * 当前57页，共84页，星期日。 早期内镜检查，据病变特征选择治疗方法 早期内镜检查可发现一些引起的出血粘膜病变 出血后24～48h内完成 备好止血药物与器械 P＞120次/分；收缩压＜90mmHg（或较基础压＜30mmHg）； Hb＜50g/L者不宜检查 术中监护 仔细检查容易遗漏的部位，如有两个病变，应判断哪个是出血灶 * 当前58页，共84页，星期日。 内镜止血 指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡患者 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 内镜止血治疗 不需内镜治疗 * 当前59页，共84页，星期日。 内 容 基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术 * 当前25页，共84页，星期日。 辅助检查 1.棉线法 2.胃管法 3.三腔二囊管 4.X线钡餐造影 5.胃镜 6.选择性腹腔动脉造影 7.同位素检查 * 当前26页，共84页，星期日。 内镜检查 目的 识别病因、评估病情、止血治疗 适应证 HgB70g/L、SBP90mmHg、HR110bpm 时机 24h内 * 当前27页，共84页，星期日。 内镜检查 正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查 * 当前28页，共84页，星期日。 急诊内镜检查优点 诊断正确率高 ① 镜检加活检，可明确出血部位和病变性质。 ② 提高急性胃粘膜病变、 Mallory-Weiss 诊断率 ③ 明确肝硬化上消化道出血是否为静脉曲张破裂 提供预后的依据：内镜下见溃疡基底喷血，溃疡基 底血管，淤血块，红点等，预示有复发出血危险 和有较严重的预后。 作为治疗手段 * 当前29页，共84页，星期日。 内镜检查的注意事项 提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水冲洗胃腔直至胃液清亮 预防内镜检查的并发症： 备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 检查期间吸氧 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后须密切监测生命体征和再出血征象 准备好内镜下治疗的器材和药品 * 当前30页，共84页，星期日。 内 容 基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 * 当前31页，共84页，星期日。 五个诊断步骤 是否有消化道出血 ↓ 是上还是下消化道出血 ↓ 原发病诊断 ↓ 出血量估计 ↓ 是否还有活动性出血 口腔、鼻咽出血 气管、支气管、肺 含动物血食品 含铁药品 中药或色素 * 当前32页，共84页，星期日。 诊 断 临床表现 出血量估计 粪OB（+） 5～10ml 黑便 50～100ml 呕血 胃内积血250～300ml 头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等 ＞400ml 晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、脉细速（100～120次/分以上） ，SBP70～80mmHg，脉压小 800～1600ml 除晕厥外，尚有气短、无尿、脉搏细微、甚至扪不清时，SBP50～70mmHg ＞ 1600ml * 当前33页，共84页，星期日。 诊断：活动性出血 反复呕血，或黑便次数增多，或排出暗红或鲜红色血便 复苏后未见循环改善，或暂时后恶化，CVP波动下降 胃管抽出物呈新鲜血 RBC、HGB与Hct继续下降，网红细胞计数持续增高 补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次增高 * 当前34页，共84页，星期日。 Forrest 分级 Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（%） Ia 喷泉样出血 55% Ib 活动性渗血 55% IIa 血管显露 43% IIb 附着血凝块 22% IIc 黑色基底 10% III 基底洁净 5% * 当前35页，共84页，星期日。 Ⅰa Ⅰb Ⅱb Ⅱa * 当前36页，共84页，星期日。 休克指数 休克指数=脉率/收缩压 正常值=0.54 休克指数=1，大失血800～1200ml（20%-30%） 休克指数=1.5，失血1500ml 休克指数=2，失血2000ml * 当前37页，共84页，星期日。 内 容 基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术 当前38页，共84页，星期日。 治