急性心梗溶栓的护理演示.pptVIP

（优选）急性心梗溶栓的护理 当前1页，共24页，星期二。 回顾： 什么是心肌梗死？ 冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。 临床表现： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 2.心律失常、心力衰竭。 3、?低血压、休克。大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。 4.少数患者无疼痛。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 5.部分患者疼痛位于上腹部。可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 6.神志障碍、全身症状。难以形容的不适、发热等。 7.胃肠道症状。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见等。 当前2页，共24页，星期二。 急性心梗病因与发病机制： 基本病因是： 冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。 当前3页，共24页，星期二。 应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。 再灌注心肌： 起病3～6h最多在12h内 冠脉介入治疗 溶栓治疗 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 当前4页，共24页，星期二。 溶栓与PCI 近年来溶栓和PCI是早期治疗急性心肌梗死的重要方法和冠心病重要进展之一 根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略: (1)如果发病时间3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别。故两者皆可选择。 (2)若症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先溶栓治疗。 当前5页，共24页，星期二。 发病时间与溶栓病死率降低的关系 每千例挽救病人数 在发病后12小时内，溶栓每延迟1小时，每1000个病人多损失1.6个生命，而且前6小时生命损失（每1000人2.6个）比后6小时（每1000人0.6个）更大。足以见的溶栓对发病时间的病死率有着重要的意义。 当前6页，共24页，星期二。 溶栓治疗策略 尽早 完全 时间就是心肌 当前7页，共24页，星期二。 溶栓的适应症 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。 ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 当前8页，共24页，星期二。 溶栓的相对禁忌症 ①不能控制的高血压（BP180/110mmHg） ②既往脑血管意外 ③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向 ④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺 ⑤心源性休克 ⑥近期（2-4周）脏器出血 ⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者 ⑧活动性消化性溃疡 ⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史 当前9页，共24页，星期二。 溶栓的绝对禁忌症 既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件 已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层 当前10页，共24页，星期二。 溶栓药物 第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 当前11页，共24页，星期二。 溶栓药物 　 尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。 使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。 链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。 使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完 当前12页，共24页，星期二。 当前13页，共24页，星期二。 当前14页，共24页，星期二。 当前15页，共24页，星期二。 不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等 溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。 当前16页，共24页，星期二。 ★ 并发症监测 1、