急性左心衰的护理演示.pptVIP

（优选）急性左心衰的护理 当前1页，共28页，星期二。 教学目标 1.了解急性左心衰的发病机制 2.熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因 3.掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理 当前2页，共28页，星期二。 急性左心衰竭(acute left heart failure) 由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。 当前3页，共28页，星期二。 一.病因 心肌收缩力减退 高血压危象 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调 当前4页，共28页，星期二。 二.诱因 ①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 ②心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 ③生理或心理压力过大：如劳累过度、情绪激动、精神过于紧张 　 ④妊娠与分娩　 ⑤血容量增加：如钠盐摄入过度、输液输血过快过多　 ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 　　　 当前5页，共28页，星期二。 当前6页，共28页，星期二。 当前7页，共28页，星期二。 当前8页，共28页，星期二。 三.发病机制 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 当前9页，共28页，星期二。 症状 ◆突发气促、呼吸困难，端坐呼吸（强迫体位）（呼吸频率可达30～40次/分） ◆情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。 ◆ 频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。 四.临床表现 当前10页，共28页，星期二。 体征 当前11页，共28页，星期二。 血压变化 当前12页，共28页，星期二。 归纳为：坐起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉) 五.抢救配合与护理 当前13页，共28页，星期二。 1.坐起来 体位：坐位或半坐位，两腿下垂 当前14页，共28页，星期二。 2.吸上氧 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血样饱和度95%以上 当前15页，共28页，星期二。 3.打五针 急性左心衰 洋地黄 肾上腺皮质激素 氨茶碱 血管扩张剂 利尿剂 吗啡 当前16页，共28页，星期二。 （1）吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。 当前17页，共28页，星期二。 （2）洋地黄制剂（正性肌力药物） 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg。 静脉注射要在10min以上，心率小于60次/分停用。 当前18页，共28页，星期二。 （3）利尿剂--呋塞咪 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。 20~40mg iv 30min未起效加大剂量重复1次 2~5min起效 注意低钾低钠低氯及碱中毒 当前19页，共28页，星期二。 （4）血管扩张剂 乌拉地尔 血管 扩张剂 硝酸甘油 酚妥拉明 硝普钠 当前20页，共28页，星期二。