心肌疾病 心肌炎.pptxVIP

主讲：吉首大学医学院附属第一医院;心肌炎1 心肌炎指心肌本身的炎症性病变 ,包括心肌细胞及其组织间隙的炎 症病变。可原发于心肌也可以是全 身疾病累及心肌所致，因此心肌炎 是不同病因引起的一组疾病。病因 可是感染性也可以是非感染性。病 程多自限，部分可进展为DCMo;心肌炎2 根据病因也可分为三大类： ? 1.感染性：病毒，细菌，真菌, 寄生虫等。 ? 2.过敏，变态反应或风湿性疾 病引起的心肌炎。 ? 3.理化因素所致心肌炎：放射 物质，射线，毒物等。;___ 病毒性心肌炎1 __ ___ （一）病因：几乎每组病毒都可致 ___ ___ ___ ___ 嗜心往病毒余病，其中以肠道境毒 （柯萨奇A, B），孤儿病毒，春 ___ ___ 灰病毒为常见，其中以柯萨奇BV 最常见。此外还有如虫媒V （流出, 登革热），肝炎病毒，风疹V, 腺V ，流感V ，单纯疱疹，HIV 等均可致本病。;病毒性心肌炎定义2 ?病毒性心肌炎(Viral ____ myocarditis)指嗜心病毒感染 引起，以心肌非特异性间质 性炎症为主要变化的心肌炎 症性病变。;机理1 ___ __ ___ __ ___ __ ___ ___ ?病毒感染心肌后其发病过程可分为 2个阶段： __ ?1.病毒复制期，即病毒经血流直接 侵犯心肌，本身致溶细胞作用导致 心肌损伤，此阶段一般认为在病毒 感染后1-2 W内，高峰期在6-7天。 急性暴发性心肌炎猝死者多发于此 阶段。;机理2;病理 ? 无特异性，典型改变为心肌间质增生， __ 水肿，充血，内有多量炎症细浸润。据病 变性质分为以心肌变性，坏死为主的主质 性心肌炎和以间质损害为主的间质性心肌 炎。到慢性期病理改变主要为炎症细胞减 少，f细胞增生，胶原f增多，形成f疤痕 组织，部分心肌增大，肥大，可有钙化， 心脏可扩大一扩心病，心内膜增厚，附壁 血栓形成。;流行病学 约5%的病毒感染后可累及 心脏。以柯萨奇BV最多见, 秋冬季多发，可见于任何年 龄组，但40岁以下相对多见, 男性稍多。;___ ___ 临床表现1 ___ ___ __ 取决于病变广泛程度和严重性。 ___ 症状变异大，可无症状，也可有严 ___ 重传导阻滞，心衰，休克甚至猝死。 一般而言有以下特点： ___ ___ __ __ 1 .以儿童和青少年多见，年龄 越小病情越重。 ___ ___ 2 .半数病前1?3周内有上呼吸 道或消化道感染史。;临床表现2 3. 心脏受累症状。 4. 部分不典型:原因不明的心律失常， 剧烈胸痛，突发心衰，肌肉痛，昏厥 等。 ___ ___ ___ ___ 5体查：心脏扩大，可有心动过速，且 与T升高不符合，也可有不同程度传 导阻滞。心律失常以早搏多见。可闻 ___ 及杂音。合弄心方衰竭有相应体征。;临床分型;实验室检查1;实验室检查2;实验室检查3;分期;病程和转归;诊断1;诊断2 ___ ___ ___ ?（二）上述感染者3周内出现以下 心律失常或心电图改变： ___ ___ 1 .窦速，A-V阻滞，窦房或 ___ 束支阻滞。 __ ___ ___ 2.多源或成对室早，自主房 性或交界性心动过速，室速，房室 扑动或颤动。;诊断3 ___ 3.2个以上导联ST水平型或下斜型下移 0.05 mV或ST抬高或出现异常Q波。 ?（三）TNT或TNI阳性 CK—MB升高， B超示心脏扩大或室壁活动异常? ?（四）病原学依据：事实上临床不做。;鉴别诊断 ? 1 .风湿性心肌炎。 ? 2节受体功能亢进症：多见于青年女性，主诉易 变，多有精神因素为诱因，无发热，ESR$ 等，有非特异性ST-T改变，口服心得安30分 钟后可纠正。 ? 3 .心包积液：主要是心肌炎累及心包出现心包积 ? 液时需与其他原因心包积液鉴别。 ? 4,另外还有诸如甲亢，代谢性疾病（脚气病）， 二尖瓣脱垂及其他系统性疾病等相鉴别。;治疗(1) ? 一 .充分休息，防止过劳： 一经诊断立即卧床休息以减轻心 脏负担，卧床体息应到症状消失， ECG恢复正當，一般有严重心律矢常 及心衰者卧床1个月，半年不参加体力 活动，无心脏改变者卧床半月，3月不 参加体力、洁迅休、息至苯重、要，二^则 可至心脏进行性扩诱发心衣，心 律失常，甚至猝死。进食丰富维生素 及蛋白质。;治疗2 二.药物治疗： ___ 1 .保护心肌及改善心肌细胞营 养和代谢药物：极化液，黄茧， 辅酶Q10 ,牛磺酸。一般用7-14天为一疗程，口服药物可延长。 维生素C5,疗程1?2W。;治疗2 ? 2 .肾上腺皮质激素：它抑制体内干扰素合 成促进病毒繁殖和炎症扩散，故一般认为 应属禁忌证，但对短期心脏迅速严重扩大、 高热持续不退、顽固心衰、休克、高度A-VB (3： 1以上)者