心肌炎 myocarditis讲解课件.pptxVIP

心肌炎(myocarditis );\概述;■ Myocarditis is one of the most challenging diagnoses in cardiology. The entity is rarely recognized, the pathophysiology is poorly understood , there is no commonly accepted diagnostic gold standard, and all current treatment is controversial. (Braunwald?s Heart disease);病毒性心肌炎(viral myocarditis ) .病毒性心肌炎 ___ 指嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特异性 间质性炎症为主要病变 可流行或散发 局灶无症状、弥漫性重症心肌炎 ■ 41%?88%有前驱病毒感染史;病因和发病机制 一、病因 __ 主要柯萨奇病毒B组2?5型和A组9型, 其次埃可病毒、腺病毒、巨细胞病毒、肝 炎病毒、HIV病毒、流感病毒等;二、发病机制 1, 病毒复制期：6?7天达高峰 2, 细胞介导免疫损伤期：NK细胞 确切机制不明，可能与病毒感染和自身免疫 反应有关;病理;临床表现 ■多数呈亚临床型，重者并发严重心律失常、 心力衰竭、心源性休克，甚至猝死 ■年轻人多见;（一） 亚临床型心肌炎：无自觉症状 （二） 轻症自限性心肌炎：病毒感染后1-3 周有心前区不适、心悸，心电图有ST-T异 常或早搏，CK-MB一过性升高，但无心脏 扩大、心衰表现 （三） 隐匿进展性心肌炎：有一过性心肌 炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩 心;临床表现;临床表现;实验室和特殊检查 ___ （一） 血液生化：WBC可能高，血沉快， CK-MB高，肌钙蛋白T、肌钙蛋白I高 __ （二） 病原学检查 __ ___ __ __ ___ __ 分离出病毒，病毒中和抗体滴度升高4 倍以上;心电图;心电图;.［度 AVB;心电图 III度房室传导阻滞;实验室及相关检查;心电图;诊断依据 ■发病1-3周感染史 ■发热、心悸、胸闷、晕厥症状 ■心肌损害标记物高：CK-MB, TNI ■心电图：III度AVB ■ X片心影大 ■ UCG：室壁运动减弱;尚需何种检查? ■尚需有关病毒抗体测定 ■心肌活检;治疗;思考题 ■诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查 是（） A. 白细胞中等度增高 B. 红细胞沉降率加快 C. 酶谱的变化 D. 血清中和抗体滴度增高4倍以上 E. 心电图变化;思考题 .引起病毒性心肌炎常见的病毒 柯萨奇病毒B组,柯萨奇病毒A组,其次埃 可病毒和腺病毒;Bye!;心肌病(cardiomyopathy);心肌病 __ __ ■心肌疾病 __ __ __ __ ___ __ 除??膜病、冠心病、高血压心脏病、肺心 __ 病和先天性心血管病以外的以心肌病变为 主要表现的一组疾病;心肌病定义和分类1995WHO/ISFC;扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy) ■特征：左心室或双心室扩大和收缩功能障 碍，充血性心力衰竭。常伴心律失常，年 死亡率25%?45%,猝死率30%;病因和发病机制 . 一、病毒持续感染与自身免疫反应 某些病毒与跖受体具有相同抗原决定簇 扩心和心肌炎血清中有抗心肌抗体 .二、抗体介导心肌免疫损伤的机制 ■三、免疫细胞及其细胞因子的作用 __ ■四、扩张型心肌病与人类白细胞抗原基因 型别关联;病理 ■心脏普大，可有心肌增厚，双心室扩大， 左室为甚，可伴钙化、心内膜增厚及纤维 化，附壁血栓。光镜下心肌纤维增粗、变 性、坏死及纤维化，少量炎性细胞浸润。 电镜下线粒体增多，糖原增多。;临床表现;实验室和特殊检查 ■心电图：低电压、病理性Q波，ST-T改变, 室性心律失常、房颤、房室传导阻滞及束 支阻滞 ■ X线：心影大，心胸比＞0.5,肺淤血 ■ UCG：全心扩大，左室为主，附壁血栓多 出现在心尖部，多有二尖瓣、三尖瓣返流, 室间隔和后壁运动减弱 ■心导管：心室造影和CAG鉴别CAD,测EF;实验室和特殊检查 ■心内膜心肌活检：肥大、变性、间质纤维 化有助于特异性心肌病和心肌炎鉴别 ■放射性核素显像：心室大小、EF、局部射 血分数 __ ■免疫学检查：检测抗ADP/ATP载体抗体、 抗钏受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体等;诊断及鉴别诊断;治疗 ■目标：控制心衰和心律失常，缓解免疫介 导的心肌损害，提高生活质量和生存率 ■ 一、心衰治疗 ACEI：改善血流动力学，改善神经内分泌 激活，洋地黄、非洋地黄类正性肌力药， 利尿药 .二、保护心肌 __ 6受体阻滞剂改善症状和心功能，预防猝死;治疗 ■三、中药 黄茧，抗病毒、