心肌炎的发展.pptxVIP

病毒性心肌炎的诊疗进展;?病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心 肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 ?临床上以柯萨奇病毒(Coxsackie B组和A组)、 埃可(ECHO)病毒、腺病毒、脊髓灰质炎病毒和 流感病毒较常见。发病以夏秋季为高，多见于儿 童和青少年。;由于病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均 缺乏特异性，确诊相当困难。如何结合临床表现与 实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统 一标准。仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足 以确诊病毒感染心肌 1999年全国心肌炎心肌病学术研讨会对其诊断 标准作了修订[3] o;? 1.1 病史与体征 ?在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后 出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释 的感染后 （心排血量 降低所致）、心尖;? 1. 2 上述感染后3周内新出现下列心 律失常或心电图改变 ?①. ? (2).;1. 3心肌损伤的参考指标;1.4病原学依据 ①?在急性期从心内膜、心肌、心包 或心包穿刺液中检测出病毒、病毒 基因片段或病毒蛋白抗原。;②. ：第二份血清中同型病 毒抗体（如柯萨奇B组病毒中和抗体或流 行性感冒病毒血凝抑制抗体等滴度较第 一份血清升高 （2份血清应相隔2周以 上）或一次抗体效价N640为阳性,320者 为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以 256为阳性,128为可疑阳性，根据不同实 验室标准作决定）O;?③. ：以N1 : 320者为阳性（按各 实验室诊断标准，需在严格质控条件下）o ?如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近 期病毒感染。;?对同时具有上述1、2（①②③中任何 ? 一项）、3中任何二项，在排除其他原因 ?心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性 ?心肌炎。如同时具有4中①项者，可从 __ ?病原学上 急性病毒性心肌炎;如仅具有4中 ②.③.项者，在病原学上只能 为急性病毒性心肌炎。;?如患者有;?鉴别诊断 ?从理论上讲,心肌炎的发生率要比 __ ?诊断的多得多，但已诊断的实际上又有 ?不少是误诊。;2. 1误将心脏神经官能症当作心 肌炎。多见于中青年女性或更年期妇 女。常主诉心悸、无力、头晕、睡眠不好、 肌肉跳动、呼吸困难等，也可有其他的躯 体不适。查体??正常，或者存在和心脏 无关的体征,常常发现病人情绪不稳定、 易激动，过度敏感。;? 2.2 将心电图ST段（T波）变化误 ?作心肌炎改变。心电图ST段（T波）变 ?化在临床非常常见，不能据此诊断或者 __ ?排除心肌炎。心脏神经官能症病人也可 ?有ST段移位或者T波变化，与交感神经 ?兴奋有关。此外，某些感染性疾病，也可 ?引起一过性的ST段（T波）变化。;? 2. 3 将心肌酶增高误解为心肌炎。 ?心肌酶增高除见于心肌损伤或坏死外， ?还可见于其他引起骨骼肌损伤的疾病； ?脑组织的损伤（坏死）也可导致心肌酶升 ?高。;-2.4将室性早搏误作心肌炎。室;?除外0受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二 尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风 湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组 织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区） 等;3.治疗 ?目前尚无特效药，多釆取综合治疗，对症处理的方法： ? 1）休息。本病一经确诊，应立即卧床休息。目的是减 轻心脏负担，防止心脏扩大。急性发作期，一般应卧床 休息 ，急性期后仍应休息2至3个月。严重心 肌炎伴心界扩大者,应休息6至12个月，直到症状消失， 心脏缩小至正常大小，心功能恢复至正常稳定后，开 始下床轻微活动，根据病情的恢复情况，渐渐增加活 动。饮食宜给富有维生素和蛋白质而易于消化的食物, 应少食多餐，忌暴饮暴食，以免增加心脏的负荷;?目前常选用黄芷、牛磺酸 __ ?中药黄芷除具有抗病毒、调节免疫、保护心肌 的作用，还可拮抗病毒感染心肌细胞对L型钙通 道的增加，抑制内向钠钙交换电流，改善部分心 电活动，清除氧自由基。;?牛磺酸是心肌游离氨基酸的重要成分,也可通 过抑制病毒复制、抑制病毒感染心肌细胞引起 的钙电流增加、使受感染而降低的最大钙电流 膜电压及外向钾电流趋于正常,使心肌细胞钙 内流减少。 ?临床实践表明联合应用可提高疗效[6 ,7 ] o;? 3）改善心肌代谢与营养药物。可酌情应用极化 液,1,6—二磷酸果糖,维生素C。口服辅酶Q10, 肌昔，维生素C,维生素E, VitB-CO;? 5）糖皮质激素。一般认为， 对急性病毒性 感染应属 ，因为激素可抑制干扰素的合成， 促进病毒复制和炎症扩散 ?但短期内 者，可试用地塞米松 10 - 30mgPd或氢化可的松100 ~400mgPd分 次静注，连用3 - 7天，待病情改善后改为口服, 并迅速减量至停，一般疗程不宜超过;? 6）对症处理。