维持性血液透析低血压护理体会（护理论文资料）.docVIP

维持性血液透析低血压护理体会（护理论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：维持性血液透析低血压护理体会 1 1 资料与方法 2 3 讨论 2 文2：维持性血液透析患者饮食护理体会 6 1 饮食护理要点 6 2 饮食护理中应注重的问题 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 维持性血液透析低血压护理体会（护理论文资料） 文1：维持性血液透析低血压护理体会 维持性血液透析过程中低血压是血液透析常见并发症，发生率为50%-70%[1]。低血压可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，影响透析质量，还可诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死，短暂性脑缺血发作，甚至意识丧失、心跳呼吸停止，严重威胁患者生命安全。笔者对我院2008年1月-2010年12月8520人次血液透析病例的临床资料进行回顾分析，总结维持性血液透析过程中低血压的护理体会，现报告如下。 1 资料与方法 临床资料 我院2008年1月-2010年12月血液透析8520人次，出现低血压1870人次，发生率为%。其中，男888人次、占%，女982人次、占%；年龄36-79岁，平均48岁；病程3月-11年；病因依次分别为慢性原发性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病。按常规测量血压方法，在透析过程中凡是肘动脉收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下均为低血压，患者临床表现轻重不一，头晕、焦虑不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，也可无任何症状。 透析方法 费森尤斯4008B血液透析机，碳酸氢盐透析液，费森尤斯F6Hps或金宝17R透析器，每周透析2-3次，每次3-4h，透析液流量500ml/min，透析液温度℃，钠浓度135-145mmol/L，血流量180-250ml/min，超滤量500-1000ml/h，血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉及股静脉单针双腔导管，抗凝剂为普通肝素及低分子肝素。 2 结果 8520人次血液透析中，有1870人次出现低血压，发生率%。透析开始10-30min内发生39人次、占%，1-3h内191人次、占%，3-4h内1638人次、占%，透析结束后发生2人次、占%。临床表现轻度者1559人次(%)，无任何症状者119人次(%)，表现重度者192人次(%)，其中休克141人次，心绞痛29人次，心律失常15人次，短暂性脑缺血发作7人次。 3 讨论 血液透析中低血压发生原因 选用高通量、面积大、预充量较多的透析器易发生低血压 透析膜生物相容性较差，透析膜激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定。 自主神经功能紊乱 慢性透析患者50％发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一[2] 与透析有关因素 一是透析中的超滤量和超滤速度，当超滤量过大(超过患者干体重的6％-7％或体重低于干体重)或超滤速度过快(超滤率大于毛细血管再充盈率)，就会引起有效循环血量不足，发生低血压，脱水量越多，出现低血压反应也就越多[5]。二是透析液钠浓度和透析液温度，使用低钠透析液病人在透析过程中，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38℃亦可影响血管的稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，从而引起血压下降。 透析中进餐 进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压。透析前服用降压药、镇静药，可降低交感神经兴奋性，使机体对容量清除缺乏足够的血管收缩反应，外周血管阻力降低，引起低血压。 可引起低血压的其他原因 严重贫血、低蛋白血症、营养不良、感染、糖尿病、出血、老龄等亦可引起低血压。 血液透析中低血压护理体会 密切观察生命体征变化 加强巡视，定时监测血压，对有血液透析中低血压倾向及已经出现低血压的15-30min一次，病情危重者，给予心电监护，经常询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、腹痛、便秘、肌肉痉挛等症状。 使用碳酸氢盐透析液可减少低血压以及头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛的发生 本组均采用碳酸氢盐透析液。对有血液透析中低血压倾向的患者选择低通量、面积小、预充量较少的透析器，采用生物相容性好的透析膜[3]，如聚丙烯脂膜、血仿膜、聚砜膜，可使PGE2释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定及心功能改善。 正确评估患者干体重和超滤量 指导患者饮食“质优量少”，严格限制水钠的摄入量，控制