重型颅脑损伤气管切开术后护理体会（护理论文资料）.docVIP

重型颅脑损伤气管切开术后护理体会（护理论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：重型颅脑损伤气管切开术后护理体会 1 1 保持气管套管的正常位置 2 2 早期预防大出血及皮下积气 2 3 预防切口感染 3 4 保持呼吸道通畅，正确有效的吸痰 3 5 加强气道的湿化 4 6 周围环境与接触气道装置的严格清洁与消毒 4 7 掌握拔管的时机和方法 5 文2：气管切开术后护理体会 6 1 临床资料 6 2 体会 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 重型颅脑损伤气管切开术后护理体会（护理论文资料） 文1：重型颅脑损伤气管切开术后护理体会 目的：探讨重型颅脑损伤患者气管切开术后护理，提高颅脑损伤的救治率。 方法：本组38例， 男性29例，女性9例，年龄为22～68岁，平均岁，青壮年居多。其中原发性脑干伤8例，重度脑挫裂伤12例，急性硬膜下血肿10例，急性硬膜外血肿4例，脑内血肿2例。结果： 术后并发肺部感染4例，气管食管瘘1例，死亡4例。拨管最短12天，最长72天。 护理体会：重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射消失，呼吸道分泌物不能自行排出，呼吸道不畅，容易并发肺部感染加重脑及重要组织器官缺氧。气管切开对及时解除呼吸道梗阻、清除下呼吸道分泌物阻塞、减少气道死腔、改善肺部通气功能、保证脑组织供氧、减轻肺水肿，防治呼吸道感染具有积极作用［1］，有助于颅脑损伤疾病的治疗。但是术后由于感染、窒息、大出血及气管食管瘘等并发症的发生加重病情，甚至危及患者生命。因此积极有效的护理至关重要。我们就6年来我科38例重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理谈一些体会。 1 保持气管套管的正常位置 保持气管套管在气管内居中位置至关重要，可以保证我们吸痰时吸痰管顺利插入。临床工作中，我们经常遇到吸痰管不能顺利插入，其中最常见的原因就是气管套管下端偏于一侧，甚至端口朝下，与气管壁紧密或半紧密接触，需调整气管套管位置才能插入吸痰管，因此我们认为气管切开后，应使患者头颈部保持自然伸展位，避免头颈部过度伸屈；气管套管固定带要松紧适度，以颈部皮肤与固定带之间伸进一手指为宜，固定带要打死结固定于颈部一侧。患者每次翻身后要调整气管套管位置，确保气管套管位置居中。 2 早期预防大出血及皮下积气 气管切开早期，要严密观察气管切开处有无渗血，气管套管内有无新鲜出血，少量出血要及时吸出，出血较多时要及时报告医师妥善处理。皮下积气也是气管切开早期并发症之一，也需严密观察，少量积气可自行吸收，大量积气时应及时报告医师做妥善处理。 3 预防切口感染 切口处保持清洁，每日更换气管套垫，切口处用2％碘酊、75％ 酒精消毒切口，将长10cm、宽8cm 的 8层纱布套垫垫于切口处，有脓性分泌物时要做细菌培养，加用敏感抗生素，预防感染［2］ 4 保持呼吸道通畅，正确有效的吸痰 保持呼吸道通畅是护理气管切开成功的关键，而正确有效的吸痰是保持呼吸道通畅必要操作手段。操作不当可致缺氧和低氧血症，吸引时间过长，压力过高，管太粗等都可能导致气管痉挛、心律失常、颅内压增高或气道损伤等。 选择适当的吸引管，控制吸引器负压:吸引管外径与气管套管内径比例以～为宜，大则可引起肺不张，小则吸引不畅［3］。尽量选择有侧孔的一次性吸痰管，吸引负压一般以(50mmHg)为宜避免深部大负压吸引。 选择适当时机吸痰，掌握正确的吸痰方法:本组患者在气管切开早期，患者自主咳嗽能力差，若不及时将痰液吸出则有窒息和感染的危险，若频繁吸痰则会产生不良的刺激反应，损伤气道或使分泌物增多。因此我们采取间断性必要时吸痰的方法，即患者咳嗽或呼吸抑制、气道不畅、血氧饱和度突然下降时进行吸痰。尽量在雾化或湿化后15min吸痰，如果过早药液不能充分吸收，痰液没有溶解稀释。对于鼻饲患者应尽量在鼻饲前或后30min进行，以防刺激引起鼻饲液倒流。吸痰时，要充分翻身拍背，刺激咳嗽然后吸痰 ，每次吸痰不宜超过15s，每轮吸痰不超过2次，以免由于长时间吸痰影响通气功能或造成缺氧或窒息，同时要求护理人员在操作中轻柔、细心，一般插管深度以10～20cm为宜，这有利于深部痰液的吸出。吸痰时要边吸边退边旋转，避免在同一部位长时间吸引。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。为防止缺氧，每次吸痰前后分别给予高浓度氧（一般为100％）2min。吸痰后持续低流量吸氧，流量1～2L/min，浓度26％～28％。吸痰时要严密观察生命体征，如出现心率明显加快，心律不齐时立即停止吸痰。待生命体征平稳后方可再进行