第50讲-女性生殖系统：正常产褥,异常产褥,病理妊娠,妊娠并发症笔记.pdfVIP

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 马老师5月17 日第50讲：之南宫帮珍创作 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 第7节：正常产褥 产褥期概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，通惯例定 6周。 产褥期母体变更 ① 生殖系统 1.子宫体：产褥期子宫变更最大 （1）宫体肌纤维缩复：需要6周才干恢复正常。 （2）子宫内膜再生：胎盘附着部位 （底脱膜）全部修复需至 产后6周。 2.宫颈产后4周宫颈恢复至非孕时形态 二、乳房 急性乳腺炎在产后一周最容易发生。 三、循环系统及血液系统 产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常， 需要2～4 周的时间。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～ 30）×10g/L，一般 1～2 周恢复正常，红细胞沉降率于产后 3～4 周降至正常。 产褥期临床表示 ① 生命体征 产后体温多数在正常范围内。产后24 小时内略升高，不超出 38℃。产后3～4 日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大， 伴℃～39℃发热，称泌乳热，持续 4～16 小时，体温下降不属病 态，需排除感染引起的发热。 ② 子宫复旧 产后第 1 日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10 日子宫降入骨盆腔内。 三、产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛， 以后慢慢恢复。 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 四、恶露 1.血性恶露持续3～4 日 2.浆液恶露持续10 日左右 3.白色恶露持续3周 五、褥汗 产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。 产褥期处理及保健 6 周以内禁止性生活，恢复性生活，应采纳避孕措施。原则 是哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用药物避孕。 产后检查产妇访视至少 3 次，第一次在产妇出院后 3 日内， 第二次在产后14 日，第三次在产后28 日。 第13节：异常产褥 产褥感染 一、产褥感染与产褥病率的概念 分娩后 24 小时以内体温不超出 38 度算正常，产褥病率是指 分娩 24 小时以后的 10天内，有 2 次体温≥38℃。产褥病率常由 产褥感染引起。 二、病理及临床表示 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 1.急性外阴、阴道、宫颈炎葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩 散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫 内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。 子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不 良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症 状。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并涉及输卵 管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和 触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 4.血栓静脉炎下肢血栓静脉炎，表示为弛张热，下肢持续性 疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢 水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 5.脓毒血症及败血症感染血栓进入动脉引起。 晚期产后出血 分娩24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日 后出血。以产后1～2周发病最罕见。 主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复 旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿 瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。 产褥中暑 产褥期因高温环境使体内余热不克不及及时散发，引起中枢 性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中