妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点(全文).pdfVIP

妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点（全文） 以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功 能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高 血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临 床的表现。 分类 以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和 功能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性 高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和 临床的表现。无论分类如何改变，基本的概念不能变，即妊高症除了对肾 脏、心血管系统有明显的侵害之外，对其他很多方面都有侵害作用，比如 血凝度、骨髓、血液、血管内皮、大脑组织等等都会受到影响。所谓的“毒 素”，有可能是大剂量的雌激素、大剂量的 HCG，所有的组织都暴露在大 剂量的激素下，产生的功能混乱。比如妊娠癫痫、妊娠舞蹈病、妊娠神经 病等，虽然很少，但是会有这种表现。 妊娠期高血压 定义：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg ，于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患 者可伴有上腹部不适或是血小板减少。 过去的分类，收缩压大于平时基础血压 30 mmHg ，舒张压大于平时 基础血压 15 mmHg ，不论是否达到过140/90mmHg ，即为妊娠期高血 压。因为有些人基础血压比较低，虽然收缩压或是舒张压都高出基础血压 很多，但是还没有达到 140/90mmHg ，实际上可能已经是妊娠期高血压 了。这种情况一定要重视，尤其是在孕期早一些的时候如孕 28 周左右出 现此种情况，有时候需要适当吃一些轻微的降压药或是利尿剂 子痫前期 轻度：妊娠 20 周后出血收缩压≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 伴尿蛋白≥0.3g/24h 或随机尿蛋白≥（ + ） 由于最近人类的体力劳累、气候变化、饮食变化等一些因素的影响， 现在发现妊高症的发生时间有提前趋势 重度：出现下述任一不良情况可诊断： 1.血压持续升高：收缩压≥ 160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg ；2.尿蛋白≥2.0g/24h 或随机尿 蛋白≥（ ++ ）；3.持续性头痛、视觉障碍或其脑神经症状；4.持续性上腹 部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT ） 或天冬氨酸转氨酶（AST ）水平升高；6.肾功能异常：少尿（24h 尿量＜ 400ml 或每小时尿量＜ 17ml ）或血肌酐＞106umol/L ；7.低蛋白血症伴 腹 水 或 胸 水 ；8. 血 液 系 统 异 常 ，血 小 板 计 数 呈 持 续 性 下 降 并 低 于 100*109/L ；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH ）水平升高； 9.心力衰竭、肺水肿； 10.胎儿生长受限或羊水过少； 11.孕 34 周前发病 子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐 如果患者没有子痫前期的诊断，那么子痫的诊断需要临床医生进行一 些鉴别诊断，如癫痫。如果癫痫也是由于妊娠引起的，但这是不能归为妊 高症的范畴的。无论什么原因引起的抽搐，治疗上是相似的。 妊娠合并慢性高血压 妊娠 20 周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg ，妊娠 期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后。 慢性高血压一般有病史，没有蛋白尿，但不是绝对的。妊娠期高血压 一般有蛋白尿，没有蛋白尿者也常见。妊娠合并慢性高血压的诊断，有时 需要靠病史，还有时需要靠眼底，因为慢性高血压发病时间较长，眼底血 管痉挛会有慢性的表现。但有时临床上鉴别诊断和诊断比较难。 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h 或随机尿蛋白≥（+）；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增 加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100*109/L。 诊断 病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病等病史，了解患者 自此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度，有无妊娠期 高血压疾病家族史。 高血压的诊断：血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息 5分钟， 测量取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通畅测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一水平。