上消化道出血的护理措施.pdfVIP

上消化道出血的护理措施 上消化道出血病人的护理： 1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过 热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下 降。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造 成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头 进行输液。开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸 钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备 输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输 血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造 成栓塞。 4、止血措施： (1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中 经静脉滴入等。 (2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢 静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高 第 1 页共 6 页 血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参 见三腔管的应用。 (3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特 制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射 器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反 复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为 10， 000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 (4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素 10-20mg，经 胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h 口服50ml，以降低门静 脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对 有动脉硬化者应慎用。 (5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前 准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁 食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等 富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食 管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度 予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流 质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水 者，应适当限制钠盐摄入。 第 2 页共 6 页 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味， 应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥 疮。 7、严密观察病情： (1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给 物理降温，记录24h 出入水量，尿比重。 (2)注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的 颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出 血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留 时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者 出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症 状时，应考虑有新鲜出血。 (3)如出现出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现 意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 (4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在 肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真 好灌肠清除内积血，以减少氨的产生和吸收。 (5)门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人， 应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现 肝昏迷，按昏迷病人常规护理。 出血临床表现： 第 3 页共 6 页 呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。一般上消化道 出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速 度。 1、如果是小量出血则以大便潜血阳性表现，若出现出血 速度快而出血量又多，呕血的颜色则是鲜红色，如出血后血液 在胃内储留时间较久，因经胃酸作用而使呕吐物呈咖啡色。若 出现上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、 心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌 注不足而呈灰白、紫灰花斑、湿冷。病人可有血压下降，常感 乏力，进一步再现精神萎糜，烦躁不安，重者反应迟钝，意识 模糊， 2、大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发病 的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋 白的吸