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3.超重与肥胖 肥胖和超重与多种慢性病相关,如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等。超重者中高血压的患病率是正常体重者的3~4倍。体质指数(BMI)与2型糖尿病的发病呈正相关,特别是向心性肥胖者发生2型糖尿病的风险更大。与超重有关的恶性肿瘤有绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌、肾癌等。 4.心脏病 各种原因导致的心脏损害都是脑卒中的危险因素。在任何血压水平上,心脏病人患脑卒中的危险性是正常人的两倍以上。 5.血脂异常 血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是冠心病和脑卒中的危险因素之一。 研究表明血清TC每降低1%,冠心病的危险性可减少2%;HDL-C每降低0.03mmol/L, 冠心病的危险性可增加2%~3%;血清TC每升高1mmol/L,脑卒中发生率就会增加25%,HDL-C每升高1mmol/L,缺血性脑卒中发生率就会降低47%。 (二)病原体感染 病毒、细菌等长期感染与慢性病发病关系密切。 例如呼吸道反复病毒感染和继发性细菌感染是慢性阻塞性肺病发病的重要原因。 流行病学研究发现,约有15%~20%的恶性肿瘤发生与病原体感染,特别是与病毒的感染有关,例如幽门螺杆菌感染与胃癌,HPV感染与宫颈癌,EB病毒感染与各种B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌,HIV感染与非何杰金氏淋巴瘤等。 病毒被认为可能是1型糖尿病的启动因子,已发现柯萨奇病毒感染与1型糖尿病有关。 二、不良生活方式 (一)吸烟 大量研究资料证明,吸烟可以引起多种慢性病,如心脑血管病、多种恶性肿瘤以及慢性阻塞性肺病等。 吸烟与很多危险因素有交互作用,而且往往呈协同作用,如与饮酒、血脂异常、家族史、病毒感染等。 (二)过量饮酒 饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关。 长期酗酒可导致脂肪肝、肝硬化,可增加口腔、咽、食管、肝、结直肠及乳腺癌的患病风险。 在重度饮酒者中,高血压的患病率远高于正常人群。 大量饮酒可以增加脑卒中的危险性。 饮酒与冠心病死亡率的关系呈U字形,即少量饮酒时冠心病的死亡率呈下降趋势,大量饮酒则使冠心病的死亡率呈上升趋势。 (三)不合理膳食 不合理膳食主要包括:摄入过多高热量食物、饱和脂肪和食盐;摄入较少复杂的碳水化合物、膳食纤维、蔬菜和水果。 食物中脂肪过多与心血管疾病和癌症的发生有密切关系。 食物中维生素A含量低,与乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌以及皮肤癌、膀胱癌的多发有关;食物中长期缺乏微量元素和维生素C是食管癌和胃癌的危险因素; 纤维素摄入量不足,结肠癌、直肠癌等发病增高。 膳食高盐、低钾、低钙是高血压发病的影响因素,膳食高盐也是心血管发病的重要原因。 (四)运动量不足 体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因,也与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多种癌症、骨质疏松、龋齿等发生有关。 缺少体力劳动人群的高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病患病率高于经常锻炼人群。 每天至少30分钟的适度锻炼可以减少心脏病和直肠癌发病危险50%,减少妇女骨质疏松症发病危险50%,还可以降低心脑血管疾病、恶性肿瘤的死亡危险。 三、遗传因素 遗传因素是恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、精神疾病的重要危险因素。 一些肿瘤具有明显的遗传或家族聚集性,大多数散发肿瘤存在遗传易感因素与环境暴露的交互作用。 高血压患者多有家族史,其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 冠心病发病也具有明显的家族聚集性,而且遗传因素在不同年龄人群冠心病发病中的作用程度也不同,在年轻人中的作用更大。 1型糖尿病具有遗传易感性,现已发现多个糖尿病易感基因位点。2型糖尿病也具有遗传性,糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属的患病率高4~8倍。 四、社会心理因素 精神紧张、人际关系不协调、挫折等导致的长期消极情绪会引发抑郁症,也是癌症、心血管疾病发病的重要心理因素。 长期精神过度紧张是高血压发病的危险因素。 长期压抑和不满,因重大生活事件遭受巨大心理打击而不能自拔,退缩的C型性格引起持续的心里应激状态,都容易诱发癌症。 抑郁、焦虑、A型行为类型可产生和诱发冠心病,并能影响病情的演变及康复。 社会经济状况与糖尿病的发生密切相关。 五、其它因素 职业暴露、水、空气、食物等环境污染、化学毒物、物理因素暴露等也是慢性病的危险因素。 环境中的三废(废气、废水、废渣)含有多种致癌物,是引起肺癌等癌症的原因之一。 电离辐射可引起肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、皮肤癌等。 内分泌因素与乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌的发生相关。 第四节 预防策略与措施 一、预防策略 (一)针对一般人群的慢性病防控策略 目前,针对一般人群,主要是从控制慢性病的共同行为危险因素,即吸烟、不合理饮食和身体活动不足三方面来开展慢性病防控工作。 “ ” 流行病学第十三章 慢性病流行病
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