脊髓损伤的救治课件.pptxVIP

;脊髓损伤; 脊髓损伤的原因 ;特点：;原发性损伤 脊髓的原始损伤 是不可逆的损伤 局部畸形 疼痛 压痛 ;细胞凋亡或坏死; ◆ 31个节段共发出31对脊神经 颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对 ;;; 1病变节段以下感觉障碍;运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周 ;括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现; （1）颈 段： 高颈段： 颈膨大： （2）胸 段： （3）腰 段： （4）骶 段： ;Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。; 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 部分功能保留区（损伤平面以下） 保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤;（一） 临床检查;一、早期临床评价;一、早期临床评价;Airway;插管指征;急救搬运;不正确的搬运方法;颈托固定;二、严格脊柱制动; 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。 ; 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。; 激素 脱水 高压氧 其它药物;目的：;;适应症：;禁忌症：;National Acute Spinal Cord Injury StudyBracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603;副作用：;;; 1 神经节苷酯 (GM1) 2 钙离子通道阻滞剂 3 抗氧化剂：维生素C 4 阿片受体拮抗剂 5 促红细胞生成素( EPO) ;1、呼吸道;并发症的预防与脊柱脊髓损伤的治疗同样重要。 并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和早期处理状况有密切???关性。 完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者。;手术指征;脊髓损伤一旦发生，其病理改变会迅速加重，可很快形成软化灶，进而液化。MRI可显示损伤节段脊髓内的异常信号。 在术前准备妥当后，施术越早越好。 ;手术入路;C2水平脊髓损伤 ;T11、T12、L1椎体骨折伴相应脊髓损伤 ;胸 7 椎 体 骨 折 伴 截 瘫 ;L1椎体压缩性骨折， 胸髓下段及脊髓圆锥受压并挫伤 ;早期介入 SCI后即刻 入院后开始 手术后开始 循序渐进 体位 活动量 治疗次数 ;细胞移植;Thank you！