脊髓灰质炎康复课件.pptVIP

三、其他表现 急性非特异性脊髓炎的临床表现还随损害节段的不同而各有特点。 1.高颈位损害者，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期过后）和呼吸困难； 2.颈膨大损害者，出现双上肢下运动神经元性瘫和双下肢上运动元性瘫； 3.腰段损害者，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部正常。 4.骶段损害者，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，无明显肢体运动障碍和椎体束症。 当脊髓损害由较低节段向上发展，累及较高节段，出现吞咽困难、言语不能者，称为上升性脊髓炎。 当病变累及脊膜和脊神经根者，出现根痛和脑膜刺激症状，称脊膜脊髓炎和脊膜脊神经脊髓炎。 脊髓炎的康复评定 脊髓损伤评估表 运动功能的评定 各损伤水平的功能预测 功能恢复的预测 （一）各损伤水平的功能预后可概括如下 C4平面 可用口空或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。 C5平面 可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动，用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与轮椅间转移动作。 C6平面 独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。 C7~T2平面 独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。 脊髓灰质炎后患者的康复 Contents 一、概述 二、脊髓灰质炎的预防与诊断、治疗 三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定 四、脊髓灰质炎的早期康复 五、脊髓灰质炎后遗症的康复 六、脊髓灰质炎后综合征的康复 Company Logo 概 述 脊髓灰质炎（简称脊灰） 是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病，通过粪便和咽部分泌物传播，好发于儿童。 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一 Company Logo 脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状 （-）病原学和流行病学 VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒 Company Logo （-）病原学和流行病学 耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年 在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂 不耐热，加热56℃30min可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死 Company Logo （-）病原学和流行病学 人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少 传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播 易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力 Company Logo （-）病原学和流行病学 脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状 （二）病理生理 脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，在咽部和肠道的淋巴组织中繁殖，繁殖到一定程度后进入血液循环，引起病毒血症。病毒通过血流到达全身的网状内皮系统后进一步繁殖，再次进入血液循环，导致第二次病毒血症。相当于前驱期，轻型或顿挫性病例，感染到此结束 如在流行期间凡使身体抵抗力下降的因素如劳累、着凉、局部损伤或注射、手术、妊娠和预防接种，均可使瘫痪发生 中枢病变除脊髓前角最显著外，还可累计整个灰质、后角和脊神经节，也可侵犯大脑、中脑、延髓、小脑和脑干，软脑膜 脊髓病变以腰节段和颈节段受损较重。尤以腰节段多见 * Company Logo （三）脊灰临床表现 潜伏期 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 时间 3-35天 （5-14天） 1-3天 3-5天或更长 5-10天 少数12-16天 数月 机制 鼻咽部、肠上皮细胞和淋巴结内增殖 第一次病毒血症 第二次病毒血症 通过BBB进入CNS 通过BBB进入 CNS 症状 无症状 上呼吸道感染症状：发热 咽痛胃肠道症状：恶心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘 流感样症状：头痛 疲倦 肌肉酸痛 再次发热（双峰热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强直 嗜睡 易激惹 皮肤感