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2020NCS 指南：神经危重症患者脑水肿急性治疗 脑水肿和颅内压升高的急性治疗是神经系统损伤的常见问题。目前尚缺 乏关于脑水肿初始治疗选留口治疗监测的实用推荐。本指南评估了高渗 溶液[甘露醇和高渗盐水(HTS )]、皮质类固醇和非药物治疗在急性脑 水肿治疗中的作用。 本指南中推荐意见等级情况： (1 ) “舄牛性推荐”易旨应根据临床情况进一步考虑， 并在作为政策 实施 之前进行仔细评估； (2 )“较好实践意见”是指可能缺乏公开证据的指导，但通常认为这 样做 是有益的； (3 )证据的质量分级使用 GRADE 方法进行评估，分为高、中、低或非 常低证据质量。 蛛网膜下腔出血患者脑水肿的治疗 推荐意见： 1 .对于蛛网膜下腔出血 (SAH )患者，建议使用基于症状的高渗盐水 推注给药，而不是基于血清钠水平的给药方式来治疗高颅内压(ICP ) 或脑水肿(条件性推荐，非常低质量证据) 。 2 .由于证据不足，不能推荐 HTS 的具体剂量以改善 SAH 患者的神经 系 统结局。 卢页脑外伤患者脑水肿的治疗 推荐意见： 1 .建议使用高渗盐水代替甘露醇治疗颅脑外伤(TBI )患者的 ICP 升高 或脑水肿(条件性推荐，低质量证据)；建议不要将HTS 和甘露醇用 于 改善 TBI 患者的神经系统结局(条件性推荐，低质量证据)。 2 .建议在无法接受高渗盐水的 TBI 患者中考虑替代使用甘露醇(条件 性 推荐，低质量证据)。 3 .建议不要在院前环境中使用高渗盐水来改善 TBI 患者的神经系统结 局(强烈建议，中等质量证据)。 4 .建议不要在院前环境中使用甘露醇来改善 TBI 患者的神经系统结局 (条件性推荐，非常低质量证据) 。 急性缺血性卒中患者脑水肿的治疗 推荐意见: 1 .对于急性缺血性卒中患者， 建议使用高渗盐水或甘露醇对 ICP 升高 或 脑水肿进行初始治疗(条件性推荐，低质量证据)；没有足够的证据 推 荐使用高渗盐水或甘露醇来改善急性缺血性卒中患者的神经功能。 2 .建议临床医生考虑对甘露醇反应不佳的急性缺血性卒中患者使用高 渗盐水治疗 ICP 升高或脑水肿(条件性推荐，低质量证据)。 3 .由于存在潜在的危害， 建议不要在急性缺血性卒中患者中预防性使 用 甘露醇(条件性推荐，低质量证据)。 脑出血患者脑水肿的治疗 高渗疗法的推荐意见： 1 .建议使用高渗盐水代替甘露醇治疗脑出血患者的 ICP 升高或脑水肿 (条件性推荐，非常低质量证据) 。 2 .建议基于症状的推注给药或基于钠水平的策略给予高渗盐水治疗脑 出血患者 ICP 升高或脑水肿(条件性推荐，非常低质量证据)。 皮质类固醇激素疗法的推荐意见: 1 .由于可能增加死亡率和感染性并发症，建议不要使用皮质类固醇激 素 来改善脑出血患者的神经系统结局(强烈推荐，中等质量证据)。 细菌性脑膜炎患者脑水肿的治疗 推荐意见： 1 .建议每 6 小时静脉注射地塞米松 10 mg ,持续 4 天，以减少社区获 得 性细菌性脑膜炎的神经后遗症(主要是听力损失)(强烈推荐，中等 质 量证据)。 2 .对于体重低或皮质类固醇不良反应高风险的患者，建议每 6 小时静 脉 注射地塞米松 0.15 mg / kg ,持续 4 天(较好实践意见)。 3 .对于细菌性脑膜炎患者， 建议在抗生素首次使用之前或与之联合使 用 地塞米松(强烈推荐，中等质量证据)。 4 .建议使用皮质类固醇降低结核性脑膜炎患者的死亡率(强烈推荐， 中 等质量证据)；由于文献中所评估的药物和剂量不一致，因此无法为 结 核性 膜炎患者推荐具体皮质类固醇激素种类或剂量。 5 .建议结核性脑膜炎患者使用糖皮质激素的疗程之 2 周(条件性推 荐， 低质量证据)。 6 .没有足够的证据来确定高渗盐水或甘露醇对于降低社区获得性细菌 性脑膜炎患者的 ICP 升高或脑水肿是否更有效。 肝性脑病患者脑水肿的治疗 推荐意见： 1 .建议对肝性脑病患者使用高渗盐水或甘露醇治疗 ICP 升高或脑水肿 (条件性推荐，非常低质量证据) 。 2 .没有足够的证据确定高渗疗法或降低血氨是否可以改善肝性脑病患 者的神经功能。 甘露醇给药后肾损伤风险评估的推荐 推荐意见： 1 .建议在甘露醇治疗期间使用渗透压间隙是否超过血清渗透压阈值来 监测急性肾损伤(AKI )的风险(条件性推荐，非常低质量证据)。 2 .在评估 AKI 的风险时，没有足够的证据推荐渗透压间隙的临界值。 3 .由于高渗疗法有引起 AKI 的风险，应密切监测接受甘露醇治疗患者 的 肾功能指标(较好实践意见)。 高渗盐水给药后毒性 (AKI 或酸中毒) 风险评估的推荐 推荐意见： 1 .建议应避免在高渗盐水治疗期间出现严重的高钠血症和高氯血症 (条 件性推荐，低质量证据)。