脊髓损伤教学查房.pptVIP

教学查房 ICU护理组 2018-9-28 教学查房 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同 程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社 会活动的能力。 随着现代工业、交通运输业、建筑业的快速发展，肢体 断离、多发性骨折及脊柱骨折、脊髓损伤日趋增多，而对脊 髓损伤患者及时正确的现场救治和专科治疗监护是提高救治 率、降低伤残率的关键 1 病例分享 病例介绍 患者赵某，女，28岁。因“外伤后腰痛伴双下肢活动障碍1小时”于2018-8-29急诊入院。 入院查体：患者神志清，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射均灵敏，测体温37.5℃，血压123/76mmHg，脉搏74次/分，呼吸18次/分，指脉氧100%。患者脐以下平面深、浅感觉消失，双下肢肌力0级，双上肢感觉未见明显异常 。 病例介绍 辅助检查 脊柱CT: 1、颈6、7及胸1-6椎体棘突骨折； 2、胸12椎体椎板崩裂；腰1椎体脱 位、粉碎性骨折，累及骨性椎管 腹部彩超：肝、脾未见明显异常 初步诊断: 腰1椎体爆裂性骨折伴双下肢截瘫 颈6、7及胸1-6椎体棘突骨折 胸12椎体骨折 病例介绍—诊疗计划 诊疗计划： 1、密切监测患者神志、瞳孔、生命体征变化； 2、维持患者呼吸、循环稳定，完善相关检验、检查及术前准备，与骨科联系，急诊手术治疗； 3、加强呼吸道管理，必要时气管插管接呼吸机辅助通气； 4、激素冲击治疗（甲强龙1000mg，静滴）；预防应激性溃疡（奥美拉唑40mg，静滴，bid）、 预防感染（头孢美唑钠2g，静滴）、维持内环境稳定、预防相关并发症等治疗。 5、动态复查胸腹部彩超等，防止迟发性损伤。 病例介绍—治疗经过 治疗经过： 8-29 患者在全麻下行腰椎爆裂性骨折切开后路椎板 减压复位椎弓根内固定+植骨融合术；术后 带 气管插管、腰椎切口引流管等入科行监护治疗； 病例介绍—治疗经过 治疗经过： 8-30 拔除气管插管；继续激素冲击治疗，并予甘露醇减轻脊髓水肿，小剂量血管活性药物维 持循环稳定，补充血容量，纠正贫血； 8-31 依诺肝素4000axai皮下注射预防下肢深静脉血栓形成；并予少量肠内营养联合静脉营养 支持； 9-5 拔除切口引流管，加强抗凝治疗，加强营养支持，维持内环境稳定； 9-7 患者病情平稳，转专科继续治疗 病例介绍—相关知识链接 脊柱是躯干的中轴，位于背部中央，上接颅骨，下连髋骨。 脊柱 椎骨 椎间盘 韧带 7节颈椎 12节胸椎 5节腰椎 1块骶骨和1块尾骨 病例介绍—相关知识链接 脊柱总长度约70cm，约占全身长度的2/5。其 中椎间盘占骶骨以上脊柱总长1/4，在长时间静卧 或站立时，脊柱长度可因椎间盘水分含量变化及椎 间盘的变形而有1~3cm的差异。 脊柱的生理功能 支持体重、维持重心，吸收震荡，保护脊髓以及人体运动等重要功能。人体姿势与腰部负荷直接有关，负荷大小依次为：坐位〉直立〉卧位。 病例介绍—相关知识链接 脊髓是延髓的向下延续，由环椎上缘起，至第二腰椎上缘终于圆锥，分颈髓、胸髓、腰髓三段。脊髓发出前后根神经索构成31对脊神经根，包括颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。因脊柱生长速度较脊髓快，故成年人除颈段神经根以接近水平进入相关颈椎椎间孔外，其它神经根逐渐向下斜行，至腰椎则形成马尾状时几成垂直。 脊髓损伤 定义 脊髓损伤是脊柱骨折或者脱位致 椎体移位或者碎骨片突出于椎管内， 使脊髓或马尾神经产生不同程度的损 伤。 多发生于颈椎下部和胸腰段。 病例介绍—相关知识链接 脊柱损伤原因 病例介绍—相关知识链接 坠落伤：占36%，在发展中国家多见； 交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损伤的主要原因； 挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位； 脊柱损伤原因 病例介绍—相关知识链接 火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故伤之后，因胸椎有12节最长，其发病率占50％。在战争时期可在0.3～12％； 生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症），常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折脱位脊髓损伤 脊髓损伤原因 脊髓受到脊柱的良好保护，绝大多数脊髓损伤是由脊柱的损伤引起的，脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。 病例介绍—相关知识链接 脊髓损伤临床分类