北京大学《临床药理学》课件-第18章 呼吸系统疾病的临床用药.pdfVIP

第十八章 呼吸系统疾病的临床用药 Drugs clinically used for respiratory diseases 北京大学《临床药理学》 咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同 症状，不仅给患者带来痛苦甚至危及生 命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平 喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药  平喘药  祛痰药  镇咳药 呼吸兴奋药 第一节 平喘药 平喘药（antiasthmatic drugs ）是用于缓 解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所 致的喘息症状的药物。 支 肾上腺素受体激动药 气 管 茶碱类 舒 张 药 M胆碱受体阻断药 糖皮质激素类 抗 炎 药 过敏介质释放抑制药 哮喘发病 遗传因素 环境因素 机制示意图 炎症细胞、 神经调节 炎症介质、细胞因子 失衡以及气道平滑 的相互作用 肌功能异常 气道炎症 气道高反应性 平滑肌痉挛 支气管哮喘 肾上腺素受体激动药  非选择性β受体激动药 异丙肾上腺素(isoprenaline) 肾上腺素(adrenaline ) 麻黄碱(ephedrine)  选择性β2受体激动药 沙丁胺醇(salbutamol) 特布他林(terbutaline) 克仑特罗( clenbuterol) 福莫特罗（formoterol ）等 肾上腺素受体激动药 作用机制 兴奋β 受体 腺苷酸环化酶 胞内cAMP 2 激动血管黏膜的α受体 抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放 临床应用 支气管哮喘急性发作 （一线治疗药物） 慢性哮喘及慢性阻塞性肺病 沙丁胺醇 （又名舒喘灵） 【药动学】本品口服、气雾吸入有效，作用持久 【药效学】选择性β2受体激动药 【临床应用】防治支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿患者的支 气管痉挛 【不良反应】 （1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部； （2 心脏反应：可见窦性心动过速； （3 ）代谢紊乱：可引起血乳酸和 丙酮酸升高，并出现酮体。 （4 ）快速耐受性 【药物相互作用】不宜与β受体阻断药、抗抑郁药同用 【用法与注意事项】妊娠期妇女禁用，哺乳期妇女慎用，高血压、 冠状动脉供血不足、心血管功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进等 患者慎用 特布他林 （博利康尼） 药动学 速效制剂，Tmax为1～4h，消除时间为 3～4h 。作用及应用同沙丁胺醇。 克仑特罗 强效选择性β2受体激动药，气道扩张作用约为 沙丁胺醇的100倍。气雾吸入约5min起效，作 用维持2～4h 。口服后10～20min起效，作用 维持6h以上。 丙卡特罗 气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优 于沙丁胺醇。不良反应发生率也较后者低。 福莫特罗以及沙美特罗 为新型长效选择性β 受