胸腔镜手术幻灯课件.pptxVIP

胸腔镜肺大泡手术 护理配合 贵州省人民医院手术室 周 婷 胸腔镜手术是指应用当代先进的电子、 电热、光学等设备和技术, 以电子镜像代 替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切除及其它治疗。 胸腔镜手术 传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d 胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量少 恢复快 住院天数2～5 d 胸腔镜设备：  胸腔镜电视摄像系统 冷光源系统 高频电刀 超声刀 超声刀主机 超声刀刀头及连线 穿刺器 胸腔镜器械 组织抓钳 手术剪 打结器和持针钳 肺钳 左弯血管钳 分离钳 镜头 电凝钩 电凝铲 吸引器头 麻醉方式： 静吸复合全麻 双腔支气管插管 手术体位： 侧卧位 胸腔镜手术切口: 1. 腋中线第8或第9肋间 2. 腋前线第3或第4肋间 3. 肩胛线第6或第7肋间 手术配合 巡回护士： 术前访视 核对病人 麻醉的护理配合 体位：侧卧位 洗手护士 一、物品准备 1.胸腔镜器械包 2.胸腔镜专科器械 3.洗手盆及敷料包 4.胸腔引流瓶、电刀笔等 正确连接各条导线 1.消毒皮肤 2.准备胸腔镜物品 二、手术配合 3. 在腋中线第8或第9肋间做一个12~15mm长切口，依次切开胸壁各层组织，植入10.5mm穿刺套管 4. 于穿刺套内放入胸腔镜 5. 在内镜监视下于腋前线第3肋或第4肋间做一切口，置入10.5mm穿刺套管，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织 6. 于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置入10.5mm套管，经该套管放入胸腔镜器械 胸腔镜三切口 7. 根据胸腔镜探查结果，明确肺大疱位置数量及有蒂或宽基底大疱而作出具体的处理 (1)单个肺大疱：在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎 (2)宽基底或多个大疱互相融合：处理切除肺大疱，连续缝合创面 ，用5-0滑线8字缝合创面 8. 肺复张后于腋中线第8或第9肋间切口置入胸腔引流管 9. 彻底检查手术野，冲洗胸腔 10. 固定胸腔引流管 11. 清点物品数目 12. 缝合、覆盖切口 手术配合的要点： 1. 为防止镜头进入胸腔后因冷凝而出现视野不清晰， 应提前用碘伏纱布擦拭镜头， 保证手术野清晰。 2. 最大限度增加肋间隙，应将手术床调成30°折高位，以便于胸腔镜手术操作。 3. 术中密切观察病人生命体征，防止并发症发生 需掌握的注意事项： 麻醉配合 体位摆放 皮肤消毒 高频电刀使用 5.标本处理 谢谢聆听