子宫切口妊娠保守治疗10例临床分析（临床医学论文资料）.docVIP

子宫切口妊娠保守治疗10例临床分析（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：子宫切口妊娠保守治疗10例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：子宫切口妊娠40例临床分析 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 结论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 子宫切口妊娠保守治疗10例临床分析（临床医学论文资料） 文1：子宫切口妊娠保守治疗10例临床分析 子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种特殊类型的罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的增加，CSP的发生有明显的上升趋势。人们对CSP认识的加深，诊断水平的提高，CSP的治疗水平也得到了大幅提高。本文回顾性分析上海市松江区中心医院近5年收治的10例CSP患者，对其发病原因、临床表现、诊断及治疗方法进行了分析，现报道如下： 1 资料与方法 一般资料 我院2004年3月～2009年10月年共收治10例CSP患者，其中，年龄20~39岁，平均岁；孕2次5例，孕3次4例，孕5次1例；6例仅剖宫产1次，1例剖宫产、顺产各1次，3例剖宫产2次；剖宫产方式均为子宫下段横切口，其中，6例为下腹部横切口，4例为下腹部竖切口；7例距上次剖宫产时间在3年以内，3例为3年以上；6例未避孕，2例避孕套避孕，2例上环避孕。 临床表现 8例患者停经32~61 d，2例无明显停经史，均因阴道出血就诊；其中9例出血量少于平时月经量，1例多于月经量，均伴有头晕、乏力、晕厥；8例伴有下腹隐痛。 辅助检查 尿HCG均为阳性，血β-HCG高于正常；阴道B超提示子宫下段切口处可见孕囊，大小在13~21 mm。 诊断方法 本组病例均经阴道B超诊断，符合1997年Godin等[1]提出的CSP的超声诊断标准。其中1例因阴道失血过多同时诊断为失血性休克。 治疗方法 采用MTX进行保守治疗时，在治疗的第1、3、5、7天按照MTX 50 mg/m2给予静脉注射，第2、4、6、8天分别肌内注射5 mg甲酸四氢叶酸钙解毒，8 d为1个疗程。若疗程结束但β-HCG下降不理想，7 d后再行第2个疗程治疗。用天花粉保守治疗时，先取天花粉注射液 μg/ ml作皮内注射，观察20 min。若皮试为阴性，再取 mg/ ml作肌内试探注射，观察2 h，血压、心率等无异常不良反应者方可取天花粉注射液 mg分两点行宫颈注射，用药后注意观察生命体征及过敏反应，必要时用地塞米松减轻副作用。 本组资料中单独用MTX方案治疗5例，单独用天花粉方案治疗3例，其中，2例经MTX单独化疗1个疗程后，血β-HCG无明显下降，改用天花粉治疗后血β-HCG快速下降；1例行B超下刮宫、双腔导尿管球囊压迫止血，术后12 h复查血β-HCG已降低近一半，但因阴道B超提示宫腔内子宫切口处有19 mm×10 mm不均质低回声，担心再次大出血，给予MTX化疗。 2 结果 10例患者采用MTX或（和）天花粉进行药物保守治疗，均保留了子宫。9例患者1个月后随访β-HCG均降至正常水平，月经恢复正常，未发生药物不良反应，血生化、肝肾功能检查结果均正常，阴道B超检查提示宫腔无异常；1例天花粉治疗患者失访。 3 讨论 发病原因 CSP是剖宫产后少而危险的一种并发症，随着妊娠的进行，极有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至对患者生命造成威胁。目前，CSP的确切病因尚不完全清楚。有研究认为可能是剖宫产术中子宫切口缝合不当，肌层对合不佳；或因感染形成切口部位的微小裂隙。当再次妊娠时，胚胎植入小的裂隙内，从而使绒毛植入子宫肌层，甚至穿透子宫肌层。笔者在B超下偶见子宫切口处存在小的憩室，这提示剖宫产手术能够破坏切口前壁的完整性并形成裂隙，从而引起子宫切口妊娠几率增加。 诊断 目前国内外对CSP诊断，大多参照1997年Godin等[1]首次根据剖宫产切口早期妊娠的B超影像提出的标准：①子宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；④妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。 当CSP发生时，一般在B超下均可见子宫峡部有孕囊，偶可见到胎心搏动，孕囊与膀胱间的子宫肌层存在缺陷，甚至可见到极薄的处于破裂前状态的子宫肌层[2]。不同B超检查方法对于CSP的诊断各有优势：阴道B超较为常用，图像较清晰，价格适中；彩超图像更清晰，并能了解孕囊周围的血流情况，有利于准确、及时地评估治疗的疗效，但价格较贵；腹部B超图像不如前两者清晰，但在膀胱充盈后更易于观察子宫与膀胱之间的关系，因此有报道[3]认为诊断子宫切口妊娠经腹部B超优于经阴道B超。然而B超下位于子宫切