下颌骨恶性骨母细胞瘤误诊牙龈瘤2例的临床分析（临床医学论文资料）.docVIP

下颌骨恶性骨母细胞瘤误诊牙龈瘤2例的临床分析（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：下颌骨恶性骨母细胞瘤误诊牙龈瘤2例的临床分析 1 1 临床资料 2 2 讨论 3 文2：手术治疗牙龈瘤10例临床分析 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 8 正文 下颌骨恶性骨母细胞瘤误诊牙龈瘤2例的临床分析（临床医学论文资料） 文1：下颌骨恶性骨母细胞瘤误诊牙龈瘤2例的临床分析 骨母细胞瘤是一种特殊类型的骨肿瘤，它发病率低，好发于脊柱及四肢长骨，在颌骨肿瘤中很少见。我科收治2例首次就诊时误诊为牙龈瘤的患者，现将2例患者的资料进行报道并分析。 1 临床资料 患者1，姜某，男，52岁。以“左下后牙区牙龈瘤术后复发1个月”入院，查体：心、肺、腹未触及异常，专科检查示左面下略隆起，张口度正常；左下第二前磨牙及第一、二磨牙缺失，牙槽嵴可见一大小约 cm× cm× cm的紫红色增生物，呈结节状，表面有齿咬痕，界清，质软，无触压痛。X线示病变区骨影呈毛玻璃状，其余无特殊。完善术前检查后行“左下后牙区牙龈肿物并下颌骨方块切除术”，术中见肿物以纤维样成分为主，伴砂样体；术后病检报告：纤维性牙龈瘤，生长活跃，部分区域钙化伴感染。经治疗愈合后出院。出院后3个月患者以“肿物复发”再次入院，入院后行肿物扩大切除活检术，术后病检为恶性骨母细胞瘤。因病变有口底及颌下侵袭，待患者全身情况好转后，行“左侧下颌骨节段性截除加根治性颈淋巴清扫术”。术后患者恢复良好，定期行化疗维持治疗并随诊。 患者2，李某，女，35岁。以“左上后牙区钝痛并牙龈增生牙体松动半年余”入院，入院前曾行局部活组织病检，诊断为牙龈纤维瘤。入院后查体：心、肺、腹及四肢无异常；专科检查示左面颊略隆起，无触压痛；口腔内左磨牙后区可见一粉红色颊腭向增生物，颌面有齿咬痕，大小约 cm× cm× cm，质地韧；17Ⅲ度松动，16Ⅱ度松动，其余无特殊。X线示：左侧上颌骨磨牙区骨影模糊，牙周间隙增宽，无明显骨反应带。常规生化检查及胸片未见异常。行“左侧磨牙区牙龈增生物扩大切除并左下第一、二磨牙拔除术”，术中见肿物为大量纤维组织构成，出血多。病检诊断：牙龈纤维瘤，患者术后痊愈出院。出院后第3周患者再次因“术区肿物复发伴左眼复视并持续低热”入院，复查术后病理切片，并行免疫组化，确诊为恶性骨母细胞瘤。因复查胸片已发现肿瘤肺部转移且有恶病质表现，故给予化疗姑息治疗，随诊。 2 讨论 骨母细胞瘤是一种较少见的肿瘤，类似骨肉瘤，约占所有骨肿瘤的1%，脊柱及四肢骨好发，发生于颌骨者罕见[1]。本病病因不清，有研究认为是非化脓性感染反应所致，或与病毒感染及血管变异有关[2]。以前曾被命名为“成骨性纤维瘤”、“巨型骨样骨瘤”，目前已弃用。1956年Jaffe[3]、Lichtetein[4]首次将本病与骨化性纤维瘤、骨纤维组织细胞瘤和骨纤维结构不良等病变从临床病理上区别开来，并命名为骨母细胞瘤，被大家所接受。在早期人们一直认为它是一种良性肿瘤，但自20世纪80年代以后，陆续有恶性肿瘤征象的报道[5-6]，临床逐渐考虑其恶性病变的潜质，将其定为交界瘤，治疗以手术和化疗为主[7] 下颌骨骨母细胞瘤较罕见，总结文献[3-5，8]，肿瘤具有如下临床特点：发病男性多于女性，大约为2∶1；青壮年好发，病程长短不一，肿瘤大小1～11 cm；患者常有牙体疼痛松动或局部钝痛史，随之增长局部骨体可见变形，可侵袭口腔软组织；因发病位置不同还可表现为张口度受限，唇部麻木。组织病理方面：肿瘤组织结构疏松，由大量增殖的骨母细胞、排列规则的骨样组织和富含血管的间质构成，部分区域含有丰富的纤维细胞；其间骨母细胞大小不一，细胞没有不典型增生及核分裂；根据骨样组织钙化不同肿瘤大体表现为质地坚实?坚硬或柔软，甚至囊性变。X线表现：肿瘤偏心性生长，下颌骨病变区呈毛玻璃样致密影，可见不同程度钙化，有时可见囊性影；周边偶尔可见不连续骨皮质反应带。恶性骨母细胞瘤的组织学结构与良性骨母细胞瘤基本相似，良性骨母细胞瘤一般不见异型的巨型上皮样骨母细胞，不呈侵袭性生长，细胞核分裂象罕见[4，9]。临床手术较易短期复发。 由于下颌骨骨母细胞瘤较为少见，恶变者更罕见，且口腔内的表现无典型特征，很容易造成临床误诊。本文中笔者报道的2例均于首诊时误诊为牙龈纤维瘤，分析误诊原因大体有如下几点：①本专业范围内对疾病不熟悉或不了解是对之缺乏足够警惕并误诊的主要原因。②对本病的临床特点认识不足而致误诊。国内外报道[9-11]除牙体疼痛松动或面区钝痛以及局部颌面部变形有其共性外，很少有首诊口腔内牙龈瘤样增生的报告