胸部体格检查(含心脏)课件.pptxVIP

1 湘潭市三医院ICU lika 胸部体格检查（心脏） 录 Contents 目 第 1 章 胸肺部体格检查 操作前准备 1、器具齐备：工作服、听诊器、手表、笔。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候。对床号、姓名及告知、病人体位 1、视诊主要骨骼标志 （肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙） 主要垂直标志线 （锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝） 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 （桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态） （呼吸频率、呼吸节律） 视诊 胸壁：检查者手掌前部分别触压胸廓左、右、上、中、下三部位，拇指按压胸骨柄及胸骨体的中下部，询问受检者有无压痛。 乳房：由外上象限→外下→内下→内上→中央。用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，且忌重按，挤捏搓。 注意和肋软骨炎（Tietze病）区别 。 区域淋巴结触诊（腋窝、锁骨上） 触诊： 胸壁、乳房 检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 触诊： 前胸廓扩张度 检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 触诊 后胸廓扩张度 检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。 触诊 胸膜摩擦感检查 顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。 触诊 语音震颤 1、直接叩诊法：用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 2、间接叩诊：中指1-2指关节为叩诊板；另一手中指指端为叩诊锤；板指与肋骨平行；垂直叩击叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。 叩诊 叩诊手法 12 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。　　　　 叩诊 叩诊顺序 站在后外侧，将板指放在斜方肌前缘中央部开始叩诊，先向外，再向内，由清音变为浊音时翻转板指，在叩诊部位做标记，测量内外两标记之间的宽度即肺尖的宽度 叩诊 肺上界叩诊 嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线自上而下叩诊，由清音变为浊音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为肺下界。 叩诊 肺下界叩诊 检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。　　当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。　　能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。 叩诊 肺下界移动范围 1、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。 3、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。 4、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。 听诊 肺部听诊 顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。 触诊 语音震颤 顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。 触诊 语音震颤 第 2 章 心脏的体格检查 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。开始时检查者视线与被检查