多层螺旋CT重组成像在诊断肋骨骨折中的临床价值（论文范例）.docVIP

多层螺旋CT重组成像在诊断肋骨骨折中的临床价值（论文范例） 正文 多层螺旋CT重组成像在诊断肋骨骨折中的临床价值（论文范例） 文1：多层螺旋CT重组成像在诊断肋骨骨折中的临床价值 doi: 胸部外伤常导致肋骨骨折，及时明确肋骨骨折及其程度在临床治疗及法医学鉴定中非常重要。临床常选择简便、快捷、价廉的普通X线拍摄肋骨正斜位作为首选检查方法，但由于组织重叠等因素，常造成肋骨骨折的遗漏。多层螺旋CT由于图像无组织重叠，显著提高了肋骨骨折的诊断准确率。笔者回顾分析了60例胸部外伤患者的16层螺旋CT检查结果，并与各种重组图像对照，探讨多层螺旋CT各种重组成像技术在诊断肋骨骨折中的应用价值。 材料与方法 1.临床资料 收集本院近几年因胸部外伤而怀疑肋骨骨折的患者60例，男37例，女23例，年龄最小19岁，最大72岁，平均年龄岁。致伤原因:车祸碰撞、打伤、高处坠落、摔伤等。 2.检查方法 全部病例均采用Sieme Seation 16层螺旋CT机，扫描参数为120 kV，电流150 mA。准直宽度16 mm× mm，床进速度为24 mm，重组层厚 mm，重组间隔 mm，重叠率为50%，窗宽350 Hu，窗位40 Hu。将重组图像数据传输到后处理工作站，在此图像基础上利用工作站附带软件直接生成表面重组(SSD)、容积重组(VR)立体图像；曲面重组(CPR)图像由曲面重组软件将肋骨自始端至末端完整勾画，层厚设置为1～2 mm，窗宽1200 Hu，窗位550 Hu；薄层最大密度投影（MIP Thin）图像经MIP软件进行平面调整（以显示整条肋骨为准）、设置层厚为2～5 mm生成，窗宽1200 Hu，窗位550 Hu。 3.影像观察及分析 由经验丰富的放射科主治医师、主任或副主任医师各1名对所有图像进行双盲法阅片，得到一致性意见。 结果 在60例患者中，MSCT扫描共发现55例147处肋骨骨折，5例患者无骨折。SSD、VR图像能直观明确显示骨折的部位、数量及骨折移位情况(见封三图1、图2)；其中26例无移位的骨折35处骨折SSD、VR图像不能明确诊断，经MIP Thin(见封三图3、图4)、CPR曲面重组(见封三图5、图6、图7)，皆清晰显示出肋骨骨皮质的不连续处，MIP Thin、CPR显示肋骨骨折具有相同的效果。CT确认147处肋骨骨折中，完全骨折104处；不完全骨折43处，其中35处骨折SSD、VR图像不能明确诊断，经MIP Thin、CPR曲面重组明确诊断。但多数单幅MIP Thin、CPR图像对肋骨骨折移位致空间结构改变的显示不如SSD、VR图像直观，SSD图像不如VR图像直观细腻。另外，通过CT检查还可发现胸部其它部位的骨折（如胸椎、肩胛骨等骨折）和胸腹部内脏损伤（如肝脾破裂等） 讨论 近年来由于交通事故逐年递增，胸部外伤致肋骨骨折明显增多，常规X线平片及传统阅片方式虽能发现大多数肋骨骨折，是外伤后直接有效、简单快捷的首选检查方法，但仍有部分轻微的肋骨骨折漏诊，造成不必要的医患纠纷。多层螺旋CT扫描显示外伤性肋骨骨折或肋骨病变已见报道，其较X线平片提供了更加丰富、准确的影像信息［1-2］ 引起X线漏诊骨折的原因很多［3］，除了观察者的专业水平因素外，胸部组织结构重叠致细微骨折线被遮盖、肋骨结构单薄而致骨折线缺乏对比或由于投照条件的不合理等因素，均可导致肋骨骨折的漏诊。MSCT平扫横轴位在显示肋骨骨折时有一定优势［4］，但不能显示骨折线的全程、粉碎性骨折的移位及复杂的解剖，且对肋骨骨折处的定位费时而不易，所以对于胸部外伤骨折的诊断，特别是复杂可疑重症病例的判断，MSCT重组成像无疑是最好的选择，可通过重组技术对肋骨进行二、三维成像，对肋骨的细微骨折及骨折的空间解剖能清晰显示［5］；且对于伴有复合损伤的危重患者，MSCT在判断内脏损伤情况时能提供更多有价值的信息，大大弥补了传统影像的缺陷和不足［6，7］。经MSCT后处理技术所形成的二、三维重组图像质量的优劣取决于原始横断图像的层厚，本组病例所用的机型最薄原始横断图像层厚为 mm，笔者采用 mm重组层厚，层间距为1 mm，重叠率为50%，所获得的二、三维重组图像清晰可靠，图像无阶梯状伪影。 SSD重组成像是MSCT三维成像的初始技术，图像观察不够细腻(封三图1)，现已不再使用该技术行CT三维成像，而多用在SSD基础上发展而来的新型技术VR成像，能直观显示骨折移位及所致骨架畸形程度(如封三图2)。VR图像的阈值和透明度的调节较复杂，需耗费较长的时间［8，9］，虽然多数机型有VR一键模式成像，操作也较简单，但VR图像对肋骨骨皮质微细裂折不能确诊（如封三图2、图5）。CPR是利用VR图像、横断位图像或MIP图像作为定位图像，应用曲线重组技术，沿可疑肋骨长轴画出光滑完整的曲线成像，使肋骨完整地显示