ERCP术后护理常规.docxVIP

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术护理惯例 【术前护理】 1、心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏认识，患者及家眷敌手术拥有一定的惧怕心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的认识和信任，除去患者的紧张惧怕心理，促使患者的主动合作。 2、术前检查及药物准备 检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能， 做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者衣着不宜太厚， 以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小 时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查 仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前 30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。平定10mg、杜冷丁 50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并成立一条留置针 静脉通道。 【术中配合】 1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右 侧。 2、辅助患者将牙垫咬好并固定，防备恶心、呕吐时牙垫脱出。 精选文档 3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。 4、有口水时放任自流流出，不要吞咽，否则易惹起呛咳 5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向 外吐出及自行拉出内镜，免得惹起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。 6、检查过程中亲密察看患者的血压、心率及血氧饱和度，必要 时赐予氧气吸入，如发现异样情况实时报告术者。 【术后护理】 1、心理护理 医护人员及家眷更要热情仔细体贴患者，转移患者的注意力， 进而降低患者的紧张度。 2、饮食护理 术后惯例禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇润湿，使患者 舒坦。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进 行饮食调整。如无并发症发生，惯例禁食24小时后可进低脂流质， 逐步过渡为正常饮食，防止粗纤维食物摄入，防备十二指肠乳头摩擦 致使渗血，一周后可进普食。 3、病情察看 亲密察看患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;亲密观 察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体 症;亲密察看大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;实时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对 —2 精选文档 患者的病情亲密察看并实时记录、汇报。为防备胆管继发感染，一般 术后赐予抗生素3～5天。 4、鼻胆管引流管的护理 要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连结负压引流袋，连结处用无菌纱布包裹，防止逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，察看并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每天可达500～1000ml，后期渐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管拥塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期改换引流袋，辅助医生用甲硝唑100ml1次/天鼻胆管冲刷，预防胆道内沉渣拥塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲刷时严格无菌操作，动作要轻柔，压力 不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每天引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲刷。 5、并发症的察看和护理 术后应严实察看低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、 穿孔等并发症。 【出院指导】 指导患者出院后应注意歇息，保持优秀的饮食习惯，少量多餐， 防止暴饮暴食，见告患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水， 防止强烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查， —3 精选文档 以察看肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况 应实时到医院就诊。 —4