公立医院改革与医药分开的探讨会议稿.pptVIP

* * 4.1 国外医药分开的现状 随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，越来越多的有识之士都将“降低医疗费用、纠正医药行业不正之风和促进医药流通与医疗保障改革”的希望寄托在实施“医药分业”的政策上 医药分业涉及到两方面的含义 一是医学与药学在专业上的分工，这种医药分业在各国都是类似的 二是医生诊疗与药品销售在经济活动上的分离 这种经济意义上的医药分业各个国家、地区情况则有着很大不同 第六十二页，共一百零九页。 * * 4.1.1 美国 每家医院均设有药剂部，下设住院药房，收入归医院所有 多数大医院和部分中、小医院不设门诊药房 纵观美国医疗卫生市场结构的演变历史，从1951年的“医药分业”到20世纪70年代健康维护组织（）的发展，再到20世纪80年代药品利益管理机构（）的出现 均反映出其正试图不断均衡医疗卫生市场主体的力量 即通过专业分工，均衡医、患信息，建立促进合理用药的有效市场均衡机制。 第六十三页，共一百零九页。 * * 4.1.1 美国 健康维护组织（）更多地体现了在医疗服务使用和管理及成本控制等方面的专业优势 如严格的药品使用审核，对医师医疗行为的监管与分析等 而药品利益管理机构（）服务则进一步将在药品管理方面的职能独立出来 并拓展其在药品管理、医疗质量管理及临床诊断管理等方面的专业优势 其次，“医药分业”将处方药的调配从医疗服务中分离出来，部分改变了医师在诊疗过程中的信息优势 第六十四页，共一百零九页。 * * 4.1.1 美国 健康维护组织（）通过规定医疗服务的范围和药品报销目录等手段，抑制了药品的过度消费 及作为患者的代理人，规范了医师的诊疗行为，弱化了医师的信息优势 药品利益管理机构（）通过功能强大的药品和疾病信息数据库，向提供药品和疾病等相关信息 根据不同的疾病诊疗情况，适时提供最有效的处方药治疗方案 在保险机构支付较少医疗费用的前提下，使患者获得较合理的治疗 第六十五页，共一百零九页。 * * 4.1.2 德国 德国是一个传统的“医药分业”国家 目前，德国实行医院与诊所两级分诊制度，医生看病与药店卖药严格分开 医院只接受住院和急诊病人、门诊病人到诊所就医 患者凭医疗保险卡到医院或者诊所看病，持医生处方到药店拿药，除医疗保险合同规定应由患者自付的费用外，患者与医生及药店不发生直接的金钱往来 第六十六页，共一百零九页。 * * 4.1.2 德国 医院医生由医院支付工资，诊所医生的报酬按接诊病人数量以及医生联合会与法定医疗保险公司商定的标准，由保险基金支付，医生处方不收费 除少数医院拥有住院药房外，大多数医院没有药房 如科隆市共有20家医院，只有5家医院拥有药房，医院药房的药品只供住院病人使用，不得对外销售 药品费用包含在住院病人的日床位费中，不单独计价 诊所医生只能看病和开处方，不能销售药品，医生开处方使用药品商品名 第六十七页，共一百零九页。 * * 4.1.3 瑞典 瑞典系福利型国家，为节省医疗费用开支、搞好社会福利事业，于20世纪60年代中期成立了药房公司，实行类似连锁店的模式经销药品 全国的医院药房均归药房公司统一管理、统一供药、统一经营、统一与药品厂商谈判签订供药协议，其药价压得较低，折扣让利较高 其医院无药剂部，因此医院药学的功能和任务均已取消，实际上已无医院药学这一学科 但药房公司对所属各药房的药品咨询工作仍很重视 应该说，瑞典实行的是比较彻底的“医药分业” 第六十八页，共一百零九页。 * * 4.1.4 日本 药房受医院领导，收入归医院所有 近年来，日本也提倡发展社区卫生事业，引导患者到社区诊所就诊，一般凭处方在药店取药 在医院门诊就诊的患者可在医院药房配药，也可到药店取药，实际上，多数患者仍在医院药房取药 与我国同等规模的医院相比，日本医疗机构的门诊量一般要少2倍-3倍以上 目前，日本采取一种渐进策略，希望逐步将药品调配从医疗服务中分离出来 1956年，日本政府颁布《医药分业法》，直到1974年才开始提高处方费，正式实施“医药分业” 1974年成立的日本医生协会，禁止医生从药品上获利，推出依托技术的收费政策 第六十九页，共一百零九页。 * * 4.1.4 日本 厚生省对此全面支持，医生不仅在医疗单位开处方有处方费，医生向外开处方给药店也有处方费，将医生在医疗单位内处方的费用和医生向外开方的处方费用形成差距，提高对外开出处方的收入 又分别于1994年和1997年进一步提高处方费和引入门诊患者处方药共付机制，以加速“医药分业”进程 到2002年4月，“医药分业”率已达48.3% 为控制医药费用的过快增长，日本医疗保险药品全部实行政府定价，为引导医疗机构合理用药，降低其中药品收入比重 日本厚生省在连续下调药品价格的同时，逐年缩小药品进销差价 第七十页，共一百零九页。 * * 4