#5.6.2#--左金丸中医与诊断.pdfVIP

左左金金丸丸 《丹溪心法》 【组成】 黄连六两 （18g） 　吴茱萸一两 （3g） 【用法】 上药为末，水丸 蒸饼为丸，白汤下五十丸 （6g） （现 代用法：为末，水泛为丸，每服3～6g，一日2次，温开水送 服；亦可 作汤剂，水煎服）。 【功用】 清泻肝火，降逆止呕。 【主治】 肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔 黄，脉弦数。 【证治机理】 本证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。肝 经自病，则胁肋胀痛；犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸、呕吐 口苦；舌红 苔黄，脉象弦数，乃肝经火郁之候。治宜清泻肝火为主，兼以降逆止 呕。 【方解】 方中黄连用量为吴茱萸之六倍，重用黄连为君，一则与 吴茱萸相伍，亦可入肝经而清肝火；二则善清胃热；三则泻 心火， 寓“实则泻其子”之意。然气郁化火之证，纯用苦寒之品，既恐郁结不 开，又虑折伤中阳，故少佐辛热之吴茱萸，主入 肝经，辛开肝郁，苦降 胃逆，既可助黄连和胃降逆，又能制黄连之寒，使泻火而不凉遏，苦寒 而不伤胃，并可引黄连入肝 经，是为佐使药。二药配伍，共奏清泻肝 火、降逆止呕之功。本方又名回令丸， 《医方集解》名萸连丸。 【配伍特点】 辛开苦降，肝胃同治；寒热并用，主以苦寒。 【运用】 本方为治疗肝火犯胃，肝胃不和证之常用方。以呕吐吞 酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 【附方】戊己丸 （《太平惠民和剂局方》） 　黄连去须 　吴茱萸去梗， 炒 　白芍药各五两 （各15g） 　上为细末，面糊为 丸，如梧桐子大。每服 二十丸，浓煎米饮下，空心，日三服。功用：疏肝理脾，清热和胃。主 治：肝火横逆犯脾胃，肝脾胃 不和证。症见胃痛吞酸，腹痛泄泻。 【鉴别】 左金丸为戊己丸去白芍，再改变黄连与吴茱萸的用量比 例而成。戊己丸中黄连与吴茱萸等量而用，清热与开郁并 重，配伍白芍 意在和里缓急，有疏肝理脾和胃之功，故可用于治疗肝脾不和之胃痛吞 酸、腹痛泄泻。 左金丸与龙胆泻肝汤皆 用于肝火胁痛、口苦之症，同具清泻肝火之 功。左金丸主治肝经郁火犯胃之呕吐、吞酸等症，尚有降逆和胃之功， 但无清利 湿热之能，且泻火作用较之为弱；龙胆泻肝汤用治肝经实火上 攻之目赤耳聋， 湿热下注之淋浊阴痒等症，尚有清利湿热之 功，但无 和胃降逆之能，且泻火之力较之为强。 【方论选录】 此足厥阴药也。肝实则作痛，心者，肝之子，实则 泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木， 则肝平矣； 吴茱辛热，能入厥阴，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一 热，寒者正治，热者从治，故能相济以立 功也。 （汪昂 《医方集解·泻 火之剂》） 【医案举例】 李仪部，常患腹痛，以补中益气加山栀即愈。一 日，因怒，肚腹作痛，胸胁作胀，呕吐不食，肝脉弦紧。此脾 气虚弱， 肝火所乘。仍用前汤，吞左金丸，一服而愈。 （《名医类案》卷六） 【方歌】 左金茱连六一丸，肝经火郁吐吞酸， 再加芍药名戊己，热泻热痢服之安。 1