#5.6.3#--泻白散中医与诊断.pdfVIP

泻泻白白散散 《小儿药证直诀》 【组成】 地骨皮　桑白皮炒，各一两 （各30g） 　甘草炙，一钱 （3g） 【 法】 上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服 （现代 法：水煎服）。 【功 】 清泻肺热，止咳平喘。 【主治】 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔 黄，脉细数。 【证治机理】 本方主治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下 降，伏火郁肺，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺中伏火外 蒸于皮 毛，故皮肤蒸热；肺金旺于酉时，伏火渐伤阴分，故身热日晡尤甚，其 特点是轻按觉热，久按若无，与阳明之蒸蒸发 热、愈按愈盛者有别；舌 红苔黄，脉象细数，是热邪渐伤阴分之候。钱氏据小儿“稚阴”之体及肺 为娇脏、不耐寒热之性，对 肺有伏火之证，避苦寒凉遏，宜清泻肺中伏 火之法。 【方解】 方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，善清肺热，泻肺气， 平喘咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏 火，为臣 药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中，培 土生金，以扶肺气，兼调药性，共为佐使。 四药合 ，共奏泻肺清热、 止咳平喘之功。 【配伍特点】 甘寒清降，泻中寓补，培土生金。 【运 】 本方为治疗肺有伏火、郁热喘咳之常 方。以咳喘气 急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。 【附方】 1.葶苈大枣泻肺汤 （《金匮要略》） 　葶苈子熬令色黄，捣丸如弹子大 （9g） 　大枣十二枚 （4枚） 　上先以水三 升，煮枣取二升，去枣，内葶 苈，煮取一升，顿服。功 ：泻肺行水，下气平喘。主治：痰水壅实之 咳喘胸满。 2.黄芩泻白 散 （《症因脉治》） 　黄芩10g 　桑白皮　地骨皮各15g 　甘草5g （原著本方无 量） 水煎服。功 ：清泻肺热。主治：肺 经有 热。症见喘咳面肿，气逆胸满，小便不利。 【鉴别】 葶苈大枣泻肺汤、泻白散与黄芩泻白散均有泻肺之功， 于肺热喘咳证。但葶苈大枣泻肺汤以葶苈子苦寒泻肺，逐 痰行水，佐 以大枣甘温安中，使泻不伤正，适于痰浊壅滞于肺而致之痰喘；泻白散 以甘寒之桑白皮、地骨皮清肺热、泻肺 气、平喘咳，佐以炙甘草、粳米 养胃和中，培土生金，适于肺中伏火郁热之喘咳；黄芩泻白散由泻白散 去粳米加黄芩而成， 较之泻白散，清火之功盛，而培土之功不足，适于 肺热较盛之喘咳。 【方论选录】 肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之 补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不 燥不刚， 虽泻而无伤于娇脏。……经言：肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气 逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所 宜，故复以地骨皮之苦，泄阴 火、退虚热而平肺气……使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺 定喘，非谓肺虚而补之 以米也。 （王子接 《绛雪园古方选注》卷中） 【医案举例】 东都张氏孙，九岁，病肺热。他医以犀角、龙麝、 生牛黄治之，一月不愈。其症喘嗽，闷乱，饮水不止，全不 能食。钱 使君子丸、益黄散，张曰：本有热，何以又行温药。他医 凉药攻之， 一月尚未效。钱曰：凉药久则胃寒不能 食，小儿虚不能食，当补脾。候 饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲饮食。钱以泻 白散泻肺，遂愈七 分。张曰：何以不虚？钱曰：先实其脾，然后泻肺， 故不虚也。 （《名医类案》卷十二） 【方歌】 泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜， 参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方施。 1