#2.2.2#--柴葛解肌汤中医与诊断.pdfVIP

柴柴葛葛解解肌肌汤汤 《伤寒六书》 【组成】 柴胡 （6g） 　干葛 （9g） 　甘草 （3g） 　黄芩 （6g） 　羌活 （3g） 　白芷 （3g） 　芍药 （6g） 　桔 （3g） （原著本方无用量） 【用法】 水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱 （3g），煎之热服 （现代用法：水煎温服）。 【功用】 解肌清热。 【主治】 外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄， 脉浮微洪。 【证治机理】 本方所治证候乃太阳风寒未解，化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻、身热增盛者，为寒郁肌 腠逐渐化热所致。因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，经 面颊到眶下。入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干、耳聋；热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪，是外 有表邪、里有热邪之征。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清 里热。 【方解】 方中葛根味辛性凉入阳明，外透肌热，内清郁热；柴胡味辛性寒入少阳，善于祛邪解表退热。二药相须，解肌清热 之力著，共用为君。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清 透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒。如此配合，三阳兼治，治阳明为主。桔 宣畅肺气以 利祛邪外出；芍药、大枣益阴养血，既防热邪伤阴，又制疏散太过；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和药性，为使药。 【配伍特点】 温清并用，三阳同治，表里兼顾，重在疏泄透散。 【运用】 本方为治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病之常用方。以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干， 脉浮微洪为辨证要点。陶氏在原书中记载了本方的化裁方法：“本经无汗，恶寒甚者，去黄芩，加麻黄。冬月宜加，春宜少， 夏秋去之，加苏叶。” 【附方】柴葛解肌汤 （《医学心悟》） 　柴胡一钱二分 （6g） 　葛根一钱五分 （6g） 　黄芩一钱五分 （6g） 　赤芍一 钱 （6g） 　甘草五分 （3g）　知母一钱 （5g） 　生地二钱 （9g） 　丹皮一钱五分 （3g） 　贝母一钱 （6g） 　水煎服。心烦，加淡竹叶十片 （3g）；谵语，加石膏三钱 （12g）。功用：解肌清热。主治：外感风热，里热亦盛证。症见不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。 【鉴别】 程氏 《医学心悟》方比陶氏 《伤寒六书》柴葛解肌汤少羌活、白芷、桔 ，是因其主治为外感风热，而里热较重， 故减辛温香燥之品，以防助热伤津；虽去石膏，但配入知母、贝母、丹皮、生地，不仅清热，尚能滋阴；若见谵语，则其力 不逮，故又加入石膏。程氏方重在清里，陶氏方重在解肌。 【方论选录】 治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之 表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔 能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。 （张秉成 《成方便读》卷一） 【方歌】 柴葛解肌陶氏汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。 1