#2.1.5#--止嗽散中医与诊断.pdfVIP

止嗽散 《医学心悟》 【组成】 桔梗炒 　荆芥　紫菀蒸 　百部蒸 　白前蒸，各二斤 （各12g 　甘草炒，十二两 （4g 　陈皮水洗，去 白，一斤 （6g 【用法】 上为末。每服三钱 （9g ，开水调下，食后临卧服。初感风寒，生姜汤调下 （现代用法：作汤剂，水煎服 。 【功用】 宣利肺气，疏风止咳。 【主治】 风邪犯肺之咳嗽证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 【证治机理】 本证为外感风邪咳嗽，或因治不如法，表解不彻而咳仍不止者。风邪犯肺，肺失清肃，或虽经发散，因表解不 彻而其邪未尽，故仍咽痒咳嗽、咯痰不爽；微恶风发热，舌苔薄白，脉浮，是表邪尚存之征。此时外邪十去八九，而肺气失 于宣降，治之之法，重在宣肺止咳，兼以解表。 【方解】 方中紫菀、百部甘苦而微温，专入肺经，为止咳化痰要药，对于新久咳嗽皆宜，故共用为君。桔梗苦辛而性平，善 于宣肺止咳；白前辛苦微温，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，合君药则止咳化痰之力尤佳，共为臣 药。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮行气化痰，二者共为佐药。甘草合桔梗以利咽止咳，兼能调和诸药， 是为佐使之用。诸药配伍，肺气得宣，外邪得散，则咳痰咽痒得瘥。诚如 《医学心悟》所谓：“本方温润和平，不寒不热，既 无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。” 【配伍特点】 温润平和，不寒不热；重在治肺，兼解表邪。 【运用】 本方为治疗表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽之常用方。以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。若为“外感风 寒”表证著者，当“生姜汤调下”以助解表之功。 【附方】金沸草散 （《博济方》 　旋覆花三两 （90g 　麻黄去节，三两 （90g 　前胡三两 （90g 　荆芥穗四两 （120g 　甘草炙，一两 （30g 　半夏洗净，姜汁浸，一两 （30g 　赤芍药一两 （30g 　上为末，每服二钱 （6g ，水一盏，加生姜、大枣，同煎至六分，热服。如汗出并三服。功用：发散风寒，降气化痰。主治：伤风咳嗽。症见 恶寒发热，咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉浮。 【鉴别】 止嗽散与金沸草散皆属治疗风邪犯肺之常用方。止嗽散以紫菀、白前、百部、桔梗等宣利止咳为主，解表祛邪之力 不足，故主治外邪将尽、肺气不利之咳嗽；金沸草散则以旋覆花、半夏、前胡与麻黄、荆芥穗等相配，解表与化痰之功略 胜，故主治风邪犯肺初起之咳嗽痰多者。 【方论选录】 药不贵险峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥，恶冷 者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰：微寒微 咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿窬而 走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎？ 本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？ （程国彭 《医学心悟》卷三 【医案举例】 衙前施，风邪未清，左脉浮滑。咳逆，舌薄白，头痛较甚。宜止嗽、化痰、疏风。百部八分，紫菀钱半，马兜 1 铃一钱，冬桑叶三钱，生甘草七分，白前钱半，橘红一钱，光杏仁三钱，桔梗钱半，荆芥钱半，川贝钱半，枇杷叶三片 （引，去毛 。四帖。 （《中国医学大成·邵兰荪医案》卷一 【方歌】 止嗽散中用白前，陈皮桔梗草荆添，紫菀百部同蒸用，感冒咳嗽此方先。 2