#2.1.2#--麻黄汤中医与诊断.pdfVIP

第第一一节节　　辛辛温温解解表表剂剂 辛温解表剂，适用于风寒表证。代表方如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小 龙汤等。 麻麻黄黄汤汤 《伤寒论》 【组成】麻 黄去节，三两 （9g）　 桂枝去皮，二两 （6g）　 杏仁去皮尖，七十个 （9g） 　甘草炙，一两 （3g） 【用法】 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜 粥，余如桂枝法将息 （现代用法：水煎服，温覆取微汗）。 【功用】 发汗解表，宣肺平喘。 【主治】 外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 【证治机理】 本证系由风寒束表，肺气失宣所致。风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒性收引凝滞，致使卫阳被遏，营阴 郁滞，即卫闭营郁。卫气抗邪，正邪相争，则恶寒、发热；营卫不畅，腠理闭塞，经脉不通，则无汗、头痛、身痛、骨节疼 痛；皮毛内合于肺，寒邪束表，肺气不宣，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒束表之象。法当发汗解表，宣肺平 喘。 【方解】 方中麻黄辛温，主入肺经，为发汗之峻剂，既开腠理、透毛窍，发汗以祛在表之风寒；又开宣肺气，宣散肺经风寒 而平喘，为君药。风寒外束，卫闭营郁，仅以麻黄开表散寒，恐难解营郁之滞，遂臣以辛温而甘之桂枝解肌发表，通达营 卫，既助麻黄发汗散寒之力，又可温通营卫之郁。麻黄、桂枝相须为用，发汗之力较强，可使风寒去而营卫和。肺主宣降， 肺气郁闭，宣降失常，故又佐以杏仁利肺平喘，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气宣降之权而平喘，又使邪气去而肺气和。 使以炙甘草，既调和药性，又缓麻、桂峻烈之性，使汗出而不致耗伤正气。四药相伍，风寒得散，肺气得宣，诸症可愈。 【配伍特点】 麻桂相须，开腠畅营；麻杏相使，宣降相宜。 【运用】 本方既为治疗外感风寒表实证之代表方，又为辛温发汗法之基础方。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。 本方为辛温发汗之峻剂，当中病即止，不可过服。柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战 成功，不当则不戢而招祸。故用之发表，可一而不可再。” （《伤寒来苏集》）对于“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”，以及外感表 虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、或误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆应禁用。 【附方】 1.三拗汤 （《太平惠民和剂局方》） 　甘草不炙 　麻黄不去根节 　杏仁不去皮尖，各等分 （各6g） 　上 咀为粗末， 每服五钱 （15g），水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。功用：宣肺解表。主治： 外感风寒，肺气不宣证。症见鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷等。 2.麻黄加术汤 （《金匮要略》） 　麻黄去节，三两 （9g） 　桂枝去皮，二两 （6g） 　甘草炙，一两 （3g） 杏仁去皮 1 尖，七十个 （9g） 　 白术四两 （12g） 　上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓， 温服八合，覆取微似汗。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：风寒湿痹证。症见身体疼烦，无汗等。 3.麻黄杏仁薏苡甘草汤 （《金匮要略》） 　麻黄去节，汤泡，半两 （6g） 　 杏仁去皮尖，炒，十个 （9g） 　 薏苡仁半两 （12g） 　 甘草炙，一两 （3g） 　 上锉麻豆大，每服四钱匕 （12g）。水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。功用：发汗解表，祛风除湿。主治：风湿在表，湿郁化热证。症见 一身尽痛，发热，日晡所剧者。 4.华盖散 （《博济方》） 　紫苏子炒 　麻黄去根节 　杏仁去皮尖 　陈皮去白 　桑白皮　赤茯苓去皮，各一两 （6g） 　 甘草半两 （3g） 　 七味同为末，每服二钱 （6g），水一盏，煎至七分，温服。功用：宣肺解表，止咳祛痰。主治：风寒袭 肺证。症见咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，胸膈痞满，鼻塞声重，苔白，脉浮紧。 【鉴别】 麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤均由麻黄汤加减而成，皆为治疗风寒湿痹之方。但前方证属风、寒、湿三邪俱 重，其证身体疼烦而无汗，表寒及身痛较后者为重，故用麻黄、桂枝与白术相配，以发汗解表、散寒祛湿；后方不仅风寒较 轻，且有湿邪化热之象，其症身痛、发热、日晡所剧，故而不用桂枝、白术，改用薏苡仁渗湿清化，且全方用量尤轻，为微 汗之用。