#3.2.1#--大陷胸汤中医与诊断.pdfVIP

第第一一节节　　寒寒下下剂剂 寒下剂适用于里热积滞实证。代表方如大承气汤、大陷胸汤等。 大大陷陷胸胸汤汤 《伤寒 》 【组成】 大黄去皮，六两 （10g） 　芒硝一升 （10g） 　甘遂一钱匕 （1g） 【用法】 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利止后服 （现代用 法：水煎，溶芒硝，冲服甘遂末）。 【功用】 泻热逐水。 【主治】 大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌 上燥而渴，脉沉紧，按之有力。 【证治机理】 本方主治之大结胸证由太阳病误治，邪热内陷，水热互结所致。水热互结，则气机不通，轻者心下疼痛拒按， 甚者心下至少腹硬满疼痛而痛不可近；里热成实，腑气不通，故见大便秘结；水热互结，津液不能上承，故舌燥而口渴；由 于邪热内陷，燥热累及阳明，故日晡潮热；脉沉紧，按之有力，为邪气盛而正气未虚。治宜泻热逐水。 【方解】 方中以苦寒之甘遂为君药，泻热散结，尤善峻下泻水逐饮， 《珍珠囊》言其“水结胸中，非此不能除”。辅以苦寒之 大黄，荡涤胸腹之邪热；芒硝咸寒，泻热通滞，润燥软坚。二药相须为用，以泻热破积、软坚通滞，共为臣佐药。三药相 伍，共奏峻下逐水泻热之功。 【配伍特点】 寒下峻逐并用，前后分消，药简效宏。 【运用】 本方为治疗水热互结之大结胸证的常用方。以心下硬满而痛不可近，苔黄舌燥，脉沉为辨证要点。煎药时，应先煎 大黄。本方药力峻猛，中病即止，以防过剂伤正；素体虚弱者慎用。 【附方】 大陷胸丸 （《伤寒 》） 　大黄半斤 （15g） 　葶苈子熬，半升 （9g） 　芒硝半升 （9g） 　杏仁去皮尖，熬黑， 半升 （9g） 　上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升， 煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。功用：泻热逐水。主治：结胸证。症见胸中硬满而痛，项强如 柔痉状。 【鉴别】 大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝，但主治、配伍及用法有异。大承气汤主治里实热结于胃肠之 中，燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功；大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃， 故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。 大陷胸丸与大陷胸汤同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。但大陷胸汤证以从心下至少腹硬满而痛不可近为主；大陷 胸丸证则以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，邪结部位偏上，故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作 丸，用白蜜煎服，取缓攻之意。 【方 选录】 治太阳病表邪不解，而反下之，热陷于里，其人素有水饮停胸，以致水热互结心下，满而硬痛，手不可近，不 大便，舌上燥而渴，成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处，而破其澼囊，大黄荡涤邪热，芒硝咸润软坚。三者皆峻 下之品，非表邪尽除、内有水热互结者，不可用之。 （张秉成 《成方便读》卷一） 【方歌】 大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强，擅疗热实结胸证，泻热逐水效专长。 1