《耳鼻喉头颈外科学》重点及练习.docVIP

《耳鼻喉头颈外科学》复习要点 1、外鼻的静脉特点（危险三角区） 主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，但内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。别的， 面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻根至两侧 嘴角的三角形地区，临床上称之为“危险三角区”，鼻疖就发生在该地区，该区发生的感染性疾病须积 极治疗，严禁挤压尤为重要。海绵窦血栓性静脉炎为鼻疖严重的并发症，表现有高热、头痛、患侧眼睑充血水肿、眼球突出、固定、视神经乳头水肿甚至失明等，严重者可危及生命或遗留脑和眼的后遗 症。 2、利特尔区 鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。鼻中隔覆盖有黏膜，其最前下方的黏膜内由颈内 动脉和颈外动脉系统的分支聚集成血管丛，称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。鼻 腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜下交互符合， 形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常有的部位。 3、鼻腔鼻窦解剖 窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）：是以筛漏斗为中心的周边地区，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列构造，这一区 域称为窦口鼻道复合体。 鼻窦引流：鼻窦分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括：额窦、上颌窦和筛窦，均开口于中鼻 道。后组鼻窦包括：后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。 正常人下鼻甲黏膜内的血管自主交替收缩与扩充，致使两侧鼻甲大小和鼻阻力呈相应的交替性改 变，大概2～7h出现一个周期，称为鼻周期。 闭合性鼻骨骨折无错位者不需要办理。骨折伴外鼻畸形者应在伤后2～3小时内办理，此时组织 尚未肿胀，或在消肿后进行也能够，最幸亏10天内复位，免得畸形愈合。 鼻腔冲刷鼻腔分泌物黏稠时，可用温生理盐水冲刷鼻腔。鼻腔冲刷这种方法被宽泛的应用于鼻 腔及鼻窦的各样疾病的治疗中，鼻腔冲刷可应用于不同的情况，包括急慢性鼻鼻窦炎、过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕倒流）、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。对鼻腔冲刷液应 当是高渗仍是低渗有比较大的争论，大部分主张应用2%-3%高渗的冲刷液。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状 如鼻塞、头痛和鼻出血等。治疗主要靠手术治疗，一般主张在16岁后进行，手术方法有鼻中隔黏膜 下切除术、鼻中隔黏膜下改正术（包括鼻内镜下三线减张鼻中隔改正术）。 4、鼻出血的治疗 治疗原则包括生命体征的维护、选择适合的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同时应根据患 者处于出血期或间歇期以及是否具备内镜诊断的条件进行相应的办理。 鼻出血的办理流程见图11-2。 图11-2鼻出血的办理流程（引自中华医学会指南） 5、变应性鼻炎的临床表现： 鼻塞、大量清水样涕，是鼻分泌亢进的特点表现。 喷嚏和或鼻痒，有时伴有软腭、耳、眼部及咽部的发痒、嗅觉减退，怕光、流泪、耳鸣、重听、 哮喘发生、荨麻疹等症状。 6.慢性鼻鼻窦炎 慢性鼻鼻窦炎主要症状：①鼻塞为主要症状。与鼻黏膜肿胀、息肉样变及鼻内分泌物多有关。 ②流脓涕为另一主要症状。黏性或黏脓性鼻涕。鼻涕可自前鼻孔流出，也可向后流入鼻咽部，因 此患者常诉痰多。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。 ③次要症状：①头面部胀痛可有可无，如有头痛，亦不如急性鼻-鼻窦炎明显，多为钝痛和闷 痛。头痛有一定的固定部位和时间。并伴有鼻部症状。②嗅觉减退或丧失，乃因鼻黏膜肿胀、肥厚或 嗅器变性所致。 慢性鼻鼻窦炎诊断：诊断时以上述两种或两种以上有关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏 性或黏脓性鼻涕必具其一。结合鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描的检查，对慢性鼻-鼻窦炎做出诊断。 临床诊断分为两型：①慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉；②慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉。 7.鼻源性眶内并发症 有5种种类：①眶内炎性水肿；②眶壁骨膜下脓肿；③眶内蜂窝织炎；④眶内脓肿；⑤球后视神 经炎。别的，眶内并发症亦可由海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症(脑膜炎)。 鼻源性颅内并发症按病情程度和感染途径不同可分为：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑 膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。应注意可能有2～3种颅内并发症同时发生，亦可能归并眶内 并发症一同发生 8.内翻性乳头状瘤的临床特点：多为单侧发病，表现为一侧鼻塞，呈渐进性加重，反复的鼻出血， 流粘脓涕，或有血性鼻涕，嗅觉下降，面部麻木，溢泪。若肿瘤较大向前可达前鼻孔，向后可通事后 鼻孔坠入鼻咽部、咽部，使软腭下塌，发音不清或吞咽障碍；如侵犯眶内可出现眼球突出、眼肌麻木 和视力下降；如侵入颅内可出现头痛。鼻腔内检查见肿瘤外观呈息肉样，瘤体大小不一，呈红色、粉 红色或灰白色，表面