腹痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

（七）腹外脏器病变 （1）膈胸膜炎 膈胸膜炎是一种特殊类型胸膜炎，较多并发于大叶性肺炎，病变多在肺下叶，腹痛多发作于病变早期，病人多伴有咳嗽、咯痰、发热、胸闷、胸痛、气促及肺部体征，在发病后24小时及36小时X线检查可发现肺部阴影，可以明确诊断。 （2）急性心肌梗死 极少数急性心急梗死病人可仅仅表现上腹部急性疼痛，伴有恶心、呕吐、上腹部压痛等类似外科急腹症，易造成误诊。临床上遇到40岁以上的病人，罹患病因不明的急腹痛，尤其伴有高血压、动脉粥样硬化、过去有心绞痛发作时者，要警惕急性心肌梗死可能，体检时发现心音减弱、左心增大、心律不齐者，可行ECG、心肌酶谱以明确诊断。 A: 胃十二指肠穿孔 B:急性胆囊炎 C:急性胰腺炎 D:急性阑尾炎 E:肠扭转 F:异位妊娠破裂 G:脾脏破裂 H: 外伤性肝脏破裂 I:乙状结肠肿瘤梗阻穿孔 常见急腹症病种 A B C D E F G H I 一些注意要点 询问病史要详尽 重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病 影像学结论要结合临床进行正确评价 注意老人、小孩等人群病情的特殊性 要警惕腹部外伤迟发性症状的出现 诊断和治疗有时需同时进行 抢救生命是第一原则 剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面 治疗措施 痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄 性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾 炎等尚应及时进行手术治疗。 腹痛的一般治疗包括： 1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 2.积极抢救休克。 3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。 4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。 5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。 6.其他对症治疗。 临床分类 一：急性腹痛：①腹腔脏器炎症性疾病 ②胃肠道穿孔 ③腹腔脏器梗阻或扭转 ④腹腔脏器破裂出血 ⑤腹腔脏器血管病变 ⑥腹腔脏器其它病变 ⑦腹腔脏器以外病变 二：慢性腹痛：①慢性右上腹痛 ②慢性中上腹痛 ③慢性左上腹痛 ④慢性左右腰腹痛 ⑤慢性右下腹痛 ⑥慢性下腹痛 ⑦慢性左下腹痛 ⑧慢性广泛性及不定位性腹痛 ④ ⑦ 腹痛代表性疾病 （一）腹腔脏器炎症性疾病 1、急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热；体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 2.胃、十二指肠溃汤 3.急性阑尾炎 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛，为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。若先发热或呕吐，然后出现腹痛病人，则不符合急性阑尾炎。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，结肠充气试验及腰大肌征（后位阑尾炎）阳性为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。 4.急性胰腺炎 起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等 诱因。 临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放 射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐， 呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄 疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。 体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显， 有时可有移动性浊音。 辅助检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶 升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺 肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶 增高等均可有助于诊断。 急性水肿型胰腺炎治疗前后对比 腹部CT轴向图像显示胰脏弥漫性肿大 (白色箭头),尤其是胰头 治疗后显示先前的胰脏炎症和病灶周围水肿完全消除(白色箭头)