一碗羊肉汤引发的血案详解演示文稿.pptVIP

诊断及依据 DIC 第三十页，共四十二页。 诊断及依据 DIC 第三十一页，共四十二页。 page* 一碗羊肉汤引发的血案详解演示文稿 第一页，共四十二页。 （优选）一碗羊肉汤引发的血案 第二页，共四十二页。 病案分析 第三页，共四十二页。 病案分析 既往史：1、慢性乙型病毒型肝炎30年， 2、2型糖尿病20年(饮食不能自控，血糖控制欠佳)， 3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）20年， 4、否认“高血压”等病史，否认“结核”等传染病史。 第四页，共四十二页。 病案分析 慢性乙型病毒型肝炎临床表现 1.全身症状 感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦。 2.消化道症状 因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 3.黄疸 血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色。 4.肝区疼痛 当乙肝恶化时，乙肝患者出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等。 5.肝脾肿大 乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，常有肝脏肿大等。 6.手掌表现 出现肝掌。乙肝患者的手掌表面会充血性发红， 两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等。 7.皮肤表现 不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容， 同时，乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等。 第五页，共四十二页。 病案分析 2型糖尿病 2型糖尿病，病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。 早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。 第六页，共四十二页。 病案分析 慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现 （一）症状 1.慢性咳嗽 晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多， 可有脓性痰。 3.气短或呼吸困难 是COPD的标志性症状。 4.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息 （二）体征 1.视诊 桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 2.触诊 双侧语颤减弱。 3.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 4.听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音 第七页，共四十二页。 病案分析 主诉：咳嗽、咳痰7天，呕血1天 现病史：7天前患者因感冒出现咳嗽、咳痰，初为白色粘液痰，后转为黄脓痰，自服“感冒药（具体不详，期间停用“降糖药”）后未见好转，伴有全身乏力、嗜睡、呼出气体有烂苹果味；1天前患者感明显恶心、呕吐少量胃内物，量约500g；后半夜感恶心、胸闷、大汗淋漓，随即呕鲜红，量约800ml，患者诉视物模糊，眩晕，由120 急送入院。 患者起病以来，夜尿增多，4-5次/晚，大便正常，精神、食欲尚可，睡眠尚可，体重无明显下降。 糖尿病病人病情严重时,大量脂肪氧化而产生酮体,并扩散到血液中,致使呼出的气息中带有丙酮,就会带有烂苹果味。 第八页，共四十二页。 病案分析 入院查体：T：38.9℃；P：116次/分；R：25次/分；BP：70 /50mmHg 精神萎靡，面色苍白，全身皮肤湿润，颈部皮肤可见蜘蛛痣。双瞳等大等圆，对光反射灵敏。脉搏细速，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿、啰音，心律齐，心音低钝，心界明显扩大；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝右肋缘下约3cm，质实；脾脏肋缘下约2cm；双肾区无扣痛；肠鸣音约15次/min; 叩浊（-）;双下肢轻度水肿；其余系统无特殊。 蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣;与雌激素水平增高有关;肝脏代谢障碍,使体内雌激素水平增高 第九页，共四十二页。 病案分析 辅助检查(急查) 血常规： 红细胞(RBC)：2.8×1012/L（ 4.0×10?12-5.3×10?12个/L）; 血红蛋白（HB）：60g/L（ 120-160g/L ）; 白细胞数(WBC)：15×109/L（ 4×109-10×109/L）; 中性粒细胞（N）：10.0×109/L (50％-70％); 血小板（PTC）：270×109/L (100×109-300×109个/L) 第十页，共四十二页。 病案分析 凝血常规： PT(血浆凝血酶原时间)：42.4秒 (正常：11-14/秒) TT（凝血酶时间） 23秒 (正常值：12-16秒，超过3s以上异常) APTT(活化部分凝血酶原时间)：56.2秒（正常：25-37