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慢性鼻鼻窦炎临床路径表单 慢性鼻鼻窦炎临床路径表单 慢性鼻鼻窦炎临床路径表单 慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单 合用对象：第一诊疗为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6) 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 10天 时间 住院第1天 主 □咨询病史及体格检查 要 □达成病历书写 诊 □上司医师查房与术前评估 疗 □初步确立手术方式和日期 工 作 长远医嘱： □耳鼻咽喉科护理常例 □二级或三级护理 □普食 重 暂时医嘱： □血常例、尿常例 点 □肝肾功能、血糖、电解质、 凝血功能、感染性疾病筛查 医 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等） 嘱 □胸片、心电图 □鼻窦CT □酌情行过敏原及有关免疫学 检测 □酌情行鼻功能测试 主要 □介绍病房环境、设备和设备 □住院护理评估 护理 工作  住院第1-3天住院第2-4天 （术前日）（手术日） □上司医师查房□手术 □达成术前准备与术前评估□术者达成手术记录 □依据检查结果等，进行术前□住院医师达成术后病程 谈论，确立手术方案□上司医师查房 □达成必需的有关科室会诊□向患者及家眷交代病情及 □签订手术知情赞同书、自费术后注意事项 用品协议书 长远医嘱：长远医嘱： 患者既往基础用药□全麻后常例护理 暂时医嘱：□鼻内镜手术*术后护理常例 □术前医嘱：明天浑身麻醉或□一级护理 局麻下行鼻内镜手术*□半流饮食 □术前禁食水□抗菌药物 □术前抗菌药物暂时医嘱： □术前准备□标本送病理检查 □其余特别医嘱□酌情心电监护 □酌情吸氧 □其余特别医嘱 □宣教、备皮等术前准备□观察患者病情变化 □提示患者明晨禁食水□术后心理与生活护理 病情 □无□有，原由： □无□有，原由： □无□有，原由： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 署名 医师 署名 时间 住院第 3-9天 住院第4-10天 （术后第 1-7日） （术后第2-8日，出院日） 主 □上司医生查房 □上司医生查房，进行手术及伤口评估 要 □住院医生达成常例病历书写 □达成出院记录、出院证明书 诊 □注意病情变化 □向患者交代出院后的注意事项 疗 □注意观察生命体征 工 □拿出鼻腔填塞物 作 长远医嘱： 出院医嘱： □二级护理 □出院带药 重 □半流食或普食 □门诊随诊 点 □其余特别医嘱 医 □可停用抗菌药物 嘱 暂时医嘱： □换药 □其余特别医嘱 主要 □观察患者状况 □指导患者办理出院手续 护理 □术后心理与生活护理 工作 病情 □无□有，原由： □无□有，原由： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 署名 医师 署名 ：实质操作时需明确写出详细的术式