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慢性肾脏病CKD3CKD5期临床路径
慢性肾脏病CKD3CKD5期临床路径
慢性肾脏病CKD3CKD5期临床路径
慢性肾脏病3-5期临床路径(非透析患者)-改正版
一、慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径标准住院流程
(一)合用对象。
第一诊疗:慢性肾脏病CKD3-CKD5期(ICD-10编码:N18.803、N18.804、N18.801)。
(二)诊疗标准(中华医学会肾脏病学分会编著)。
各样原由惹起的肾脏构造和功能阻碍≥3个月,包含肾小球滤过率(GFR)正常
和不正常的病理伤害、血液或尿液成分异样及影像学检查异样(参照表1)而且不明原由的或纯真的GFR降落(<60ml/min)超出3个月。
2.在GFR降落过程中出现与肾衰竭有关的各样代谢杂乱和临床症状。
表1慢性肾脏病(Chronickidneydisease,CKD)分期
分期
特色
GFR[ml/(min·1.73m2)
1
GFR正常或高升
90
2
GFR轻度降低
60?89
3a
GFR轻到中度降低
45?59
3b
GFR中到重度降低
30~44
4
GFR重度降低
15?29
5
ESRD
15或透析
3.同时符合我国慢性肾衰竭的分期方法中的,慢性肾衰竭代偿期(
偿期(CKD3-4期)、衰竭期(CKD5期)、尿毒症期(CKD5期非透析)病人。
(三)治疗方案与原则(中华医学会肾脏病学分会编著)。
CKD3期)、失代
1.初期防治对策和措施。
1)坚持病因治疗:如对高血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎等,坚持长远合理治疗。
2)防范或除去慢性肾衰竭急剧恶化的危险要素。
(3)阻断或克制肾单位伤害渐进性发展的各样门路,保护健存肾单位(参照表
表2CKD-CRF患者血压、蛋白尿、血糖、HbA1C、GFR或Scr变化的治疗目标
项目目标
2)。
血压
血压
CKD1-4期(GFR≥15ml/min)
CKD5期(GFR<15ml/min)
<130/80mmHg
<140/90mmHg
血糖(糖尿病患者,
mmol/L)
空肚
;睡前
HbA1C(糖尿病患者)
蛋白尿
<7%
<0.5g/d
GFR降落速度
<4ml/(min.year)
Scr高升速度<50μmol/(L.year)
2.营养治疗。
3.药物治疗:
1)纠正酸中毒和水、电解质杂乱:纠正代谢性酸中毒、水钠代谢杂乱的防治、高钾血症的防治。
2)高血压的治疗,贫血的治疗和重组人促红细胞生成素的应用,血糖控制,低钙血症、高磷血症、肾性骨营养不良的治疗,防治感染、高脂血症的治疗,口服吸附疗法和导泻疗法等。
(四)标准住院日为8-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊疗一定符合慢性肾脏病(TCD编码:N18.900)和慢性肾脏病CKD3-CKD5期
ICD-10编码:N18.803、N18.804、N18.801)患者。
2.病期诊疗属于慢性肾衰竭代偿期(CKD3期)、失代偿期(CKD3-4期)、衰竭期
(CKD5期)、尿毒症期(CKD5期非透析)病人。
3.患者同时拥有其余疾病,但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊疗的临床路
径流程实行时,能够进入路径。
(六)住院时期检查项目。
必需的检查项目:
1)血常例+血型、尿常例、大便常例+OB;
2)尿成分分析、尿24小时蛋白定量、尿浸透压、尿酸化功能、初期肾伤害指标Ⅱ、尿蛋白/肌酐比值;
3)电解质、肝肾功能、血糖、血脂、CRP、ESR、BNP、心脏疾病救治指标、甲状
旁腺激素;
4)传得病筛查、肿瘤筛查指标;
5)凝血四项+FDP+D-二聚体;
6)营养性贫血组套、促红素测定;
7)抗核抗体谱、ANCA及靶抗原;
8)心电图、胸部X线(胸部CT平扫)、彩超(腹部彩超、双肾及肾血管彩超、心脏彩超、颈部血管彩超);肾脏ECT;
依据患者状况可选择的检查项目:
血培育+药敏、痰培育+药敏、糖化血红蛋白、高血压四项、血气分析、肾上腺彩超等。
(七)治疗方案与药物选择。
1.纠正原发病因和可逆要素。
2.依据病情,踊跃纠正水、电解质、酸碱杂乱。
3.治疗急慢性并发症(严重的高血压、各样感染、血容量不足等)。
4..患者既往其余疾病基础用药:如冠芥蒂、糖尿病、高血压、脑梗等有关治疗药物。
(八)出院标准
1.病情稳固,主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改良,症候积分减少。
2.内生肌酐除去率或肾小球滤过率无降低,或增添<10%;血肌酐无增添,或降低<
10%。
加重要素获取较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症获取缓解(严重的高血
压、各样感染、酸碱均衡失调及电解质杂乱、血容量不足等)。(九)有无变异及原由分析
1.病情加重,需延伸住院时间,需进行透析治疗,则退出本路径,进入其余临床路径。
2.归并有意血管系统、神经系
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