慢性肾脏病CKD3CKD5期临床路径.docVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
慢性肾脏病CKD3CKD5期临床路径 慢性肾脏病CKD3CKD5期临床路径 慢性肾脏病CKD3CKD5期临床路径 慢性肾脏病3-5期临床路径(非透析患者)-改正版 一、慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径标准住院流程 (一)合用对象。 第一诊疗:慢性肾脏病CKD3-CKD5期(ICD-10编码:N18.803、N18.804、N18.801)。 (二)诊疗标准(中华医学会肾脏病学分会编著)。 各样原由惹起的肾脏构造和功能阻碍≥3个月,包含肾小球滤过率(GFR)正常 和不正常的病理伤害、血液或尿液成分异样及影像学检查异样(参照表1)而且不明原由的或纯真的GFR降落(<60ml/min)超出3个月。 2.在GFR降落过程中出现与肾衰竭有关的各样代谢杂乱和临床症状。 表1慢性肾脏病(Chronickidneydisease,CKD)分期 分期 特色 GFR[ml/(min·1.73m2) 1 GFR正常或高升 90 2 GFR轻度降低 60?89 3a GFR轻到中度降低 45?59 3b GFR中到重度降低 30~44 4 GFR重度降低 15?29 5 ESRD 15或透析 3.同时符合我国慢性肾衰竭的分期方法中的,慢性肾衰竭代偿期( 偿期(CKD3-4期)、衰竭期(CKD5期)、尿毒症期(CKD5期非透析)病人。 (三)治疗方案与原则(中华医学会肾脏病学分会编著)。  CKD3期)、失代 1.初期防治对策和措施。 1)坚持病因治疗:如对高血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎等,坚持长远合理治疗。 2)防范或除去慢性肾衰竭急剧恶化的危险要素。 (3)阻断或克制肾单位伤害渐进性发展的各样门路,保护健存肾单位(参照表 表2CKD-CRF患者血压、蛋白尿、血糖、HbA1C、GFR或Scr变化的治疗目标 项目目标  2)。 血压  血压 CKD1-4期(GFR≥15ml/min) CKD5期(GFR<15ml/min)  <130/80mmHg <140/90mmHg 血糖(糖尿病患者,  mmol/L)  空肚   ;睡前  HbA1C(糖尿病患者) 蛋白尿  <7% <0.5g/d GFR降落速度  <4ml/(min.year) Scr高升速度<50μmol/(L.year) 2.营养治疗。 3.药物治疗: 1)纠正酸中毒和水、电解质杂乱:纠正代谢性酸中毒、水钠代谢杂乱的防治、高钾血症的防治。 2)高血压的治疗,贫血的治疗和重组人促红细胞生成素的应用,血糖控制,低钙血症、高磷血症、肾性骨营养不良的治疗,防治感染、高脂血症的治疗,口服吸附疗法和导泻疗法等。 (四)标准住院日为8-14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊疗一定符合慢性肾脏病(TCD编码:N18.900)和慢性肾脏病CKD3-CKD5期 ICD-10编码:N18.803、N18.804、N18.801)患者。 2.病期诊疗属于慢性肾衰竭代偿期(CKD3期)、失代偿期(CKD3-4期)、衰竭期 (CKD5期)、尿毒症期(CKD5期非透析)病人。 3.患者同时拥有其余疾病,但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊疗的临床路 径流程实行时,能够进入路径。 (六)住院时期检查项目。 必需的检查项目: 1)血常例+血型、尿常例、大便常例+OB; 2)尿成分分析、尿24小时蛋白定量、尿浸透压、尿酸化功能、初期肾伤害指标Ⅱ、尿蛋白/肌酐比值; 3)电解质、肝肾功能、血糖、血脂、CRP、ESR、BNP、心脏疾病救治指标、甲状 旁腺激素; 4)传得病筛查、肿瘤筛查指标; 5)凝血四项+FDP+D-二聚体; 6)营养性贫血组套、促红素测定; 7)抗核抗体谱、ANCA及靶抗原; 8)心电图、胸部X线(胸部CT平扫)、彩超(腹部彩超、双肾及肾血管彩超、心脏彩超、颈部血管彩超);肾脏ECT; 依据患者状况可选择的检查项目: 血培育+药敏、痰培育+药敏、糖化血红蛋白、高血压四项、血气分析、肾上腺彩超等。 (七)治疗方案与药物选择。 1.纠正原发病因和可逆要素。 2.依据病情,踊跃纠正水、电解质、酸碱杂乱。 3.治疗急慢性并发症(严重的高血压、各样感染、血容量不足等)。 4..患者既往其余疾病基础用药:如冠芥蒂、糖尿病、高血压、脑梗等有关治疗药物。 (八)出院标准 1.病情稳固,主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改良,症候积分减少。 2.内生肌酐除去率或肾小球滤过率无降低,或增添<10%;血肌酐无增添,或降低< 10%。 加重要素获取较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症获取缓解(严重的高血 压、各样感染、酸碱均衡失调及电解质杂乱、血容量不足等)。(九)有无变异及原由分析 1.病情加重,需延伸住院时间,需进行透析治疗,则退出本路径,进入其余临床路径。 2.归并有意血管系统、神经系

文档评论(0)

156****6866 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档