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主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 ■主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液 通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层； .平均年发病率为0.5?2.95/10万人口； ■最常发生在50?60岁的高血压男性房女性别比 约 ■ 40岁以下的患者约50%发生于妊娠妇女. Inline Arterial Anatomy、 Thoraoc aorta Abdominal aorta Aortic dissection Blood in wal of artery Blood in artery aorta Aorta with largeabdominal aneurysm aorta Aorta with large abdominal aneurysm Normal 導 Adam 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 PAGE # 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 PAGE # 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 4 主动脉夹层的死亡率 -未及时治疗的患者中25%在发病后24小时内死亡; ■ 74%的患者死于发病后2周内，90%发病后1年内 死亡； ■为心血管疾病中致命的急诊之一. 主动脉夹层的临床表现 一发作即达高峰的剧烈胸痛（撕裂样痛）,且随 夹层的进一步扩展，疼痛的部位可发生相应的改 近端主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后; 远端主动脉夹层疼痛部位常位于两肩胛骨之间; 远端主动脉夹层常伴有高血压. 主动脉夹层的症状体征 1、 20%的患者周围动脉搏动消失； 2、 左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹； 3、夹层穿透气管和食管时出现咯血和呕血; 4、夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征; 5、 压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现 Horne窗合征; 6、 压迫肺动脉出现肺栓塞体征； 夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死 和肾梗死等体征； 50%A型0区夹层患者有舒张期主动脉瓣反流性 杂音。 ■起病时间 急性：2周 亚急性丄2周至f月 慢性: f月 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 4 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 4 主动脉夹层的诊断分型 Stanford分类: A型:累及升主动脉和降主动脉的夹层 B型：仅累及降主动脉的夹层 De Ba key分类： I型:主动脉全程分离 II型:升主动脉分离 III型：降主动脉分离 A型 A型 B型 I型 II型 III型 2/9/2021 主动脉央层诊疗和治疗指南解读 10 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 4 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 4 主动脉夹层病理分类法 1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内 膜瓣形成； 2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血； 3类：不连贯的或微小的夹层分离,无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出. 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 PAGE # 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 PAGE # 主动脉夹层病理分类法 4类：斑块破裂导致主动脉溃疡，由于主动脉粥样 硬化溃疡的浸润，伴有周围血肿的形成,通 常位于外膜下 5^7医源性或外伤性分离 可疑主动脉夹层的急诊处理步骤 可疑主动脉夹层的急诊处理步骤 可疑主动脉夹层的急诊处理步骤 可疑主动脉夹层的急诊处理步骤 ■ L详细的病史和全面的体格检查（I类） ■ 2、建立静脉通路，立即采血检测CK cTnl （ T ）、肌红蛋白（Myo ）、血常 规、D-- 聚体（I类） ■ 3、心电图（I类） -4、监测生命体征（I类） -5、缓解疼痛（吗啡镇痛）（I类） -6、迅速将患者转移至监护病房（I类） 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 可疑主动脉夹层的急诊处理步骤 可疑主动脉夹层的急诊处理步骤 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 PAGE # 可疑主动脉夹层的急诊处理步骤 可疑主动脉夹层的急诊处理步骤 2/9/2021 2/9/2021 主动脉夹层诊疗和治疗指南解读 PAGE # 7、立即给予血管扩张制严格控制血压，常静脉使 用硝普钠，使收缩压（SBP ）控制在100? 120mmHg之间（I类） 8、立即给予阡受体阻滞剤控制心率，常使用美 托洛尔、拉贝洛尔等药物，使心率控制在50? 70bpm （I类） 2/9/2021 2/9/2021